Теоретическое (лекционное) занятие № 18
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».
Раздел 3 «Сестринский уход в педиатрии»
Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
Группа: 31 моз
Преподаватель Чехо О.И.
Тема: Сестринский уход при гломерулонефрите у детей
План занятия:
Определение. Основные понятия, определения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина, особенности течения, прогноз. Методы диагностики. Основные принципы лечения. Профилактика.
Гломерулонефрит - заболевание, в основе которого лежит иммунное воспаление с преимущественным поражением клубочков почек.
Гломерулонефритом болеют дети любого возраста, но значительно чаще – дети в возрасте 3-12 лет.
Этиология
По течению процесса различают:
- Острый диффузный гломерулонефрит.
По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
- Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
- Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
- Хронический гломерулонефрит.
Разделяется по клиническим формам на:
- Нефритическую форму - характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
- Гипертоническую форму - характеризуется преобладанием среди всех синдромов - гипертонического.
- Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
- Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
- Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.
По этиологии и патогенезу различают:
- Первичный гломерулонефрит - развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
- Вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Анализ кала.
3. Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.
4. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
5. Биохимический анализ крови.
6. Проба Реберга.
7. Иммунологические исследования крови.
8. Иммунофлюоресцентное исследование биоптатов почек.
9. Исследование глазного дна.
10. УЗИ почек.
11. ЭКГ
Лечебно-организационные мероприятия при остром гломерулонефрите.
Лечение больных в активную фазу проводят в стационаре, где предусматривают режимно-диетические мероприятия, назначение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
Больным в период разгара острого или обострения хронического гломерулонефрита назначают постельный режим до нормализации артериального давления и исчезновения отёков. Средняя продолжительность постельного режима составляет 10-14 сут.
Количество назначаемой жидкости зависит от суточного диуреза предыдущего дня с учётом потерь.
Диетотерапия направлена на максимальное щажение больного органа, уменьшение нагрузки на почки, восстановление водно-электролитного баланса, снижение артериального давления. Наиболее важными являются вопросы о содержании в рационе натрия, жидкости, а также о количестве и качестве белка.
Антибактериальная терапия, патогенетическая терапия включает: - глюкокортикостероидный препарат, иммуносупрессант, антикоагулянт, дезагрегант. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Симптоматическая терапия (напр диуретические средства).
Санация очагов хронической инфекции и лечение интеркуррентных заболеваний – по общим правилам.
Диспансеризация
Все дети подлежат диспансерному наблюдению нефрологом и участковым педиатром не менее 5 лет от начала полной клинико-лабораторной ремиссии.
Раз в год, даже при полной клинико-лабораторной ремиссии, рекомендуют комплексное обследование в стационаре в целях контроля за состоянием функций почек (определяют уровни креатинина и мочевины в крови, исследуют протеинограмму, и пр).
Важным аспектом диспансеризации является санация очагов хронической инфекции, которую начинают проводить ещё в стационаре.
Профилактические прививки противопоказаны в течение всего периода диспансерного наблюдения. Их назначают только по эпидемиологическим показаниям.
Диспансеризацию детей с хроническим гломерулонефритом проводят весь период детства с последующей передачей под наблюдение врачей-терапевтов.
Основная литература:
Тульчинская В. Д.. Сестринский уход в педиатрии: учебное пособие/ Ростов н/Д : Феникс, 2020. — стр265-270