ПМ.01. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение

РАЗДЕЛ 1. Здоровый ребенок.

ЛЕКЦИЯ 5

Тема: Вскармливание детей 1 года жизни.

План:

1. Принципы успешного вскармливания грудью.
2. 10 принципов успешного вскармливания грудью по ВОЗ.
3. Противопоказания (со стороны матери и ребенка) к кормлению грудью.
4. Признаки, определяющие правильное положение ребёнка при кормлении.
5. Строгий и гибкий (по требованию) режимы кормления детей.
6. Режим кормящей матери.

Политика ВОЗ/ЮНИСЕФ направленная на поддержание грудного вскармливания.

В 1989 году Всемирная Организация Здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) выступили с совместным заявлением о роли служб помощи матерям в защите, содействии и поддержке грудного вскармливания. Это заявление приводит наиболее современные научные знания и практический опыт по вопросам лактации в форме точных, универсально приемлемых рекомендаций по уходу за матерями до, в течении беременности и после родов. Информация адресуется работникам Здравоохранения, педиатрам, акушерам, сестринскому персоналу.

Работа ВОЗ/ЮНИСЕФ проводится в нескольких направлениях:

1. Формирование правильного отношения общества к естественному вскармливанию.
2. Повышение роли медицинских учреждений в поддержке грудного вскармливания, подготовка медицинского персонала.
3. Обеспечение максимального количества информации о пользе грудного вскармливания для матерей и женщин готовящихся к материнству.

ВОЗ/ЮНИСЕФ считает, что из многих факторов, которые влияют на нормальное начало и продолжение грудного вскармливания, практические мероприятия медико-санитарной помощи, особенно связанные с уходом за матерями и новорожденными, являются наиболее перспективными средствами увеличения распространенности и длительности практики грудного вскармливания.

Организацией ВОЗ/ЮНИСЕФ было выработано десять принципов успешного грудного вскармливания для родильных домов и больниц по уходу за новорожденными:

Десять принципов для успешного грудного вскармливания:

1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.
2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
4. Помогать матерям осуществлять грудное вскармливание в первые полчаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.
6. He давать новорожденным иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением строгих медицинских показаний для этого.
7. Практиковать круглосуточное совместное нахождение матери и новорожденного.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.
9. He давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих).
10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники.

Противопоказания к кормлению грудью могут быть обусловлены состоянием здоровья матери и ребенка.

Противопоказания со стороны матери:

– инфекционные заболевания – открытая форма туберкулеза, сифилис при заражении после 6–7 месяцев беременности, столбняк;

– ВИЧ-инфицирование;

– герпетические высыпания на соске молочной железы (до их излечивания);

– тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации;

– острые психические расстройства;

– злокачественные новообразования;

– тяжелая эклампсия;

– применение в лечении матери некоторых медикаментов.

При ОРВИ, бронхитах, пневмонии мать может кормить ребенка в маске при условии ограничения контактах вне кормления.

Противопоказания со стороны ребенка:

– галактоземия;

– фенилкетонурия;

– болезнь «моча с запахом кленового сиропа».

Курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин снижает объем молока и тормозит его выделение, вызывает у ребенка раздражительность, кишечные колики и приводит к низким темпам физического развития. У курящих женщин ниже уровень пролактина, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него. Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью.

Признаки правильного прикладывания к груди

Про прикладывание ребенка к груди написано много, и кажется, процесс кормления ребенка заложен на уровне материнских инстинктов и проблем возникнуть не может. Но многие мамы сталкиваются с тем, что кормить больно, ребенок не берет грудь, плохо сосет грудь, мама не может правильно приложить ребенка к груди.

Правильное прикладывание:

• Губы под углом 120-150 градусов. Мышцы рта расслаблены, губы трубочкой.
• Нижняя губа вывернута наружу.
• Если ребенок приложен правильно, то нижняя губа малыша и его подбородок утопают в груди. Это видно при отодвигании груди.
• Рот малыша широко открыт. Нижняя челюсть направлена вниз.
• В сосании заняты все мышцы от подбородка до виска.
• Щечки не втянуты.
• Язык лежит на нижней десне, если отогнуть нижнюю губу, видно как язычок работает.
• Нет звуков причмокивания, цоканья. Слышно только звуки глотания.
• После кормления, сосок не деформирован, нет скосов, сплющивания.
• Главный признак - кормить не больно.

Строгий и гибкий (по требованию) режимы кормления детей

Плюсы кормления по режиму:

• самым большим плюсом для многих родителей в кормлении по режиму можно назвать тот факт, что мама не привязана к малышу. Кормить ребенка может папа, бабушка, любой родственник, для этого достаточно сцедить молоко и предложить малышу в бутылочке;
• нет необходимости в совместном сне. Это скорее уже желание самих родителей, а не острая необходимость. Мама может полноценно отдохнуть несколько часов до следующего кормления. Не ухудшаются семейные отношения между супругами;
• в отличие от кормления по требованию, при кормлении по режиму, мама может понять плачет ли ребенок от голода или причина в ином поскольку за 2-3 часа ребёнок точно успеет хорошо проголодаться;
• по мнению многих опытных педиатров, кормление по режиму избавляет ребенка от дискомфорта в животе, способствует лучшему усвоению и перевариванию пищи, позволяет избежать переедания (но этот вопрос также является предметом для споров между педиатрами);

Плюсы кормления по требованию для мамы и малыша:

• малыш лучше набирает вес, он не ограничен в прикладывании к груди ни по времени, ни по количеству, а значит имеет возможность получать пищу в достаточном количестве;
• регулярное нахождение рядом с мамой, около груди важно с психологической точки зрения. Оно помогает крохе быстрее адаптироваться к новой среде, дает чувство защищенности, помогает наладить между мамой и малышом тесный контакт, эмоциональную связь (можно также назвать этот вопрос спорным, поскольку есть ситуации, когда грудное вскармливание невозможно по разным причинам, но от этого связь между малышом и мамой не становится хуже);
• кормление по требованию является хорошей профилактикой лактостаза, даже при молочных кризисах, ребенок сам может отрегулировать необходимое именно ему количество молока, за счет частых и неограниченных по времени прикладываний;
• дети, которые кормятся по требованию реже подвержены такому явлению первых месяцев жизни малыша, как срыгивание, и заканчиваются эти явления раньше, чем у детей “на режиме”.
• регулярное прикладывание к груди помогает в выработке окситоцина, который помогает маме быстрее восстановиться после родов (активное сокращение матки, уменьшение выделений).

Затруднения при вскармливании грудью:

Со стороны ребенка:

1. Ринит с нарушением носового дыхания (отсасывание секрета, удаление корочек из носа, использование сосудосуживающих капель перед кормлением)
2. Молочница (кандидозный стоматит) – обработка слизистой полости рта 2% раствором питьевой соды после каждого кормления
3. Отсутствие сосательного рефлекса (недоношенный ребенок) – кормление с ложечки или через зонд

Со стороны матери

1. Плоский, втянутый сосок (используются специальные накладки, чтобы облегчить ребенку захват)
2. Потертости и трещины соска (правильное прикладывание к груди, чтобы ребенок давил на ареолу, а не тянул сосок, специальные мази – бипантен)
3. Застой молока – правильное кормление и сцеживание молока, использование молокоотсоса
4. Гипогалактия

Гипогалактия – снижение лактации, очень частая в настоящее время проблема кормящих женщин.

Возможные признаки развития гипогалактии:

1. Ребенок стал беспокойным, плохо спит, не выдерживает интервал между кормлениями
2. Снизился суточный диурез (стал реже мочиться)
3. Низкие весовые прибавки, плоская весовая кривая
4. Субъективное ощущение «пустой» молочной железы у женщины

Диагностика гипогалактиии – проведение контрольного кормления, когда ребенок взвешивается до прикладывания к груди и после, разница в весе сравнивается с нормой питания, полученной для данного ребенка по формуле

Профилактика и лечение гипогалактии:

1. Пропаганда грудного вскармливание, психотерапия
2. Профилактика трещин и мастита
3. Соблюдение режима питания и режима дня, поддержка других членов семьи
4. Отвар крапивы ( 20 гр.сухих листьев на литр кипятка, настоять 45 минут и пить по 1 ст.л. 3 раза в день), плоды аниса, укропа, душицы, лактогонные сборы трав
5. Медикаментозые средства: витамины «Е», «А», «РР», «С», гендевит, аевит, пренатале, матерна, сухие пивные дрожжи, апилак, микродозы йода
6. Более частые прикладывания к груди, прикладывание к обеим грудям за одно кормление
7. Кварцевые облучения, УВЧ, массаж, иглорефлексотерапия

Мы уже достаточно подробно говорили о грудном, естественном вскармливании новорожденного. Но грудным возрастом считается возраст ребенка до 1 года, и все это время ребенок может и должен получать грудное молоко. Однако, по мере его вырастания одно грудное молоко уже не может удовлетворить потребности растущего организма в питательных веществах и ингредиентах. Сроки введения в рацион ребенка пищевых добавок и прикормов очень индивидуальны и зависят:

1. Характера вскармливания – на грудном вскармливании они вводятся позже, на искусственном раньше
2. Характера лактации и темпов физического развития ребенка – если лактация достаточная, ребенок хорошо растет и развивается, то добавки и прикормы вводят не раньше 6 месяцев (коррекция питания через материнское молоко)
3. Времени года и климатической зоны проживания – осенью и зимой, в северных широтах сбалансированное питание кормящей женщины не всегда возможно и приходится вести коррекцию питания ребенка, раньше вводя пищевые добавки и прикормы
4. Состояния здоровья, режима питания и дня кормящей женщины и состояния здоровья ребенка
5. Готовности ребенка к усвоению качественно новой пищи: угасание рефлекса «выталкивания» пищи (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания; готовность ребёнка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов, состоявшееся или текущее прорезывание зубов
6. Наличие признаков относительной недостаточности питания: уменьшение подкожно-жирового слоя, замедление прироста массы тела.