Решено Оказание скорой медицинской помощи при аппендиците, холецистите, панкреатите

  1. 08.06.2021
  2.   Гавришина Надежда Владимировна
  3. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
  4. Просмотров: 6777
  5. Ответов: 10

Производственная практика группы 31Ф № 4
преподаватель Гавришина Н.В.
ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Раздел 4. Неотложные состояния в хирургии и травматологии
База практики: ГБУЗ «Городская больница №1 города Новороссийска» МЗ КК. Станция скорой помощи.

Тема: «Оказание скорой медицинской помощи при аппендиците, холецистите, панкреатите».

Задание на 2 июня 2021г.: 

1.Изучите и впишите в дневник клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром аппендиците.

2.Изучите и впишите в дневник клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром холецистите.

3.Изучите и впишите в дневник клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром панкреатите.

4. Дайте развернутый ответ на задачу в окне «Добавить ответ» этого занятия

В дневнике алгоритмы описываем коротко, самое основное.

 

Дополнительные файлы
Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
Гребенникова Владислава Игоревна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

Диагноз: Острый панкреатит, осложненный перитонитом. Инфекционно-токсический шок II степени.

Обоснования: многократная рвота желчью, опоясывающие боли в верхней части живота, при осмотре: пульс 102, АД=100/60 мм рт. ст., акроцианоз, при пальпации: + симптом Щеткина-Блюмберга.

Тактика:

1) Катетеризация вены: Стерофундин 500ml в/в-кап.

2) Холод на живот

3) Атропина сульфат 0,1%-1ml п/к

4) Оксигенотерапия

5) Экстренная госпитализация

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
Проценко Надежда Витальевна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

Задача №8

Диагноз: Острый панкреатит

Обоснование: сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения.

При осмотре: состояние больной средней тяжести, живот умеренно вздут, при пальпации мягкий болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы сомнительные.

Неотложная помощь: 
- Госпитализация. Транспортировка на носилках.
- Холод на живот (криопакеты). 
- Катетеризация вены.
- Дротаверин 40 мг в/м (болевой синдром).
- Метоклопрамид 10 мг в/в (многократная рвота).

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
Теребова Полина Сергеевна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

Задача 10

Диагноз: ущемлённая правосторонняя паховая грыжа.

Обоснование : резкая боль в правой паховой области во время перестановки мебели.

Данные осмотра: имеется опухолевидное образование  размерами 6х4х3см овальной формы в правой паховой области ,болезненность при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость.

Лечение: экстренное хирургическое вмешательство.

Госпитализация: транспортировка на носилках.

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
Горобец Маргарита Романовна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

 

Задача 4
Диагноз: Острый аппендицит, осложненный распространённым перитонитом.
Обоснование: боли в правой подвздошной области, после прикладывании грелки, боль распространилась вниз, затем на весь живот (была многократная рвота).
Данные осмотра:, к/п бледные, заостренные черты лица, t38,7, язык сухой ( с коричневым налетом) , живот равномерно вздут (болезненный во всех отделах), Симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского положительные, перистальтика кишечника не прослушивается.
Неотложная помощь: срочная госпитализация, катетеризация вены, натрия хлорид +калия хлорид +натрия ацетат 400 мл в/в капельно, Стерофундин 500 мл в/в капельно, ингаляция кислородом, холод на живот.

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
Беличенко Валерия Олеговна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

Задача 1 

  1. Калькулезный острый холецистит. Желтуха

Обоснование: впервые возникшая боль в правом подреберье, связанная с погрешностью в диете, боль иррадирует в правую руку. Интоксикация. Иктеричность склер, расчесы и зуд. Симтомы ОХ положительные.

Тактика: госпитализация в хирургический стационар, венозный доступ, в/в инфузия NaCl0.9% 400ml. 

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
Слинько Елизавета Вадимовна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

Задача 9

Диагноз: Острый живот. Кишечная непроходимость.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании: схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота.

Данные осмотра: через брюшную стенку контурируются раздутые петли кишечника. Положительный симптом Валя.

Неотложная помощь:

Срочная госпитализация в хирургический стационар лежа на носилках

При болевом синдроме введение спазмолитиков (папаверин 2% 2 мл в/м)

При рвоте Метоклопрамид 10 мг в/в

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
Белоусова Анна Алексеевна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

Задача №2

Диагноз: Острый аппендицит.

Обоснование: выраженная болезненность в правой подвздошной области, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга

МКБ код: К35

Тактика: не требуется лечения на догоспитальном этапе. 

Показана госпитализация в хирургическое отделение.

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
Коробцова Ксения Станиславовна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

Задача №7

Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Механическая (обтурационная) форма.

Обоснование: резкая боль в животе при физической нагрузке, многократная рвота,  видимая перистальтика (симптом Штанге), живот вздут и асимметричен (симптом Валя), шум плеска (симптом Склярова).

Тактика:

- Катетеризация вены

- Хлосоль 400 мл  в/в капельно

- Стерофундин 500 мл  в/в капельно

- Дротаверин 2% - 2 мл  в/м

- Метоклопрамид  0,5% – 2 мл  в/в (при многократной рвоте)

Госпитализация – транспортировка на носилках.

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
Воронцова Мария Александровна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

Задача 3

Диагноз: Острыц аппендицит, аппендикулярный инфильтрат

Обоснование: боли в правой подвздошной области (последние 6сут), уплотнение 7на8 см с нечеткими границами болезненное. Температура 37,2. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные.


Лечение: Немедленно госпитализировать в многопрофильный стационар, где возможно проведение дополнительных исследований и привлечение смежных врачей специалистов.
Провести консервативнуюпротивовоспалительную терапию, если инфильтрат рассосался (провести ирригоскопию для подтверждения), провести аппендэктомию ч/з три месяца. Если появится клиника абсцедирования, то экстренная операция(вскрытие и дренирование).

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
Казбанова Ангелина Александровна Правильный ответ Pending Moderation
Студент 31-Ф
0
Голос
Отменить

Задача №6.

Диагноз.

Основной: Острая кишечная непроходимость.

Сопутствующий: Спаечная болезнь.

МКБ код: К56.6.

Лечение.

Доступ к вене: периферический катетер - инфузионные растворы ( Хлосоль- 500ml, либо NaCL 0.9%  - 500ml)

метоклопрамид (противорвотное) - 10мг в/в. Срочная госпитализация в ЛПУ в хирургическое отделение.

 

 

Комментарии
При ответе на задачу №3, допущены следующие ошибки:

- В обосновании диагноза наличие временного фактора (6 суток) указывает на осложнение основного заболевания, а не на подтверждение основного. Правильно должно было звучать или просто Аппендикулярный инфильтрат, или Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом.

- Наличие нечетких границ уплотнения и его размеры (7х8 см) характеризует стадию воспалительного процесса, а именно инфильтрированного конгломерата с вовлечением и слепой кишки, и червеобразного отростка, и терминального отдела тонкой кишки, и окружающей жировой клетчатки.

- На догоспитальном этапе фельдшер не осуществляет лечебную тактику, а оказывает один из видов помощи которую мы разбирали в первый день практики, причем согласно алгоритмов. Поэтому у Михалевой Н. и Коробцовой К. объём помощи, а не лечение, остальные лечат с интернетом. Производственная практика проводится по ПМ 03, кто забыл, «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе».

- К выводам о том, что больного нужно немедленно госпитализировать в многопрофильный стационар, где возможно привлечение смежных врачей специалистов и дополнительные исследования. Разве фельдшер, сопровождая пациента (если это крупный город с большой сетью больниц) везет и думает «Где многопрофильная, как построить маршрут, может в эту, может в другую? Да нет, в этой недостаточно исследований, нет ценнейшей ирригоскопии.» В системе существует диспетчерская служба, которая решает эти вопросы.

- По поводу проведения ирригоскопии. Именно фельдшер на догоспитальном этапе продумывает дальнейшую тактику лечения, даже с перспективой на 3 месяца. При ирригоскопии визуализируется терминальный отдел толстого кишечника, смешно полагать что возможно тугое заполнение контрастным веществом всего толстого кишечника включая слепую кишку.

- Создается впечатление, что при передаче больного в стационар фельдшеру необходимо дать рекомендации дежурной службе: «Вы смотрите, может появится клиника абсцедирования, тогда Вам нужно экстренно прооперировать больного, а именно нужно вскрыть и дренировать абсцесс»

Я уже пожалуйста попросила, теперь молю, призываю не смотрите интернет. Вы грамотные специалисты, задачи легкие, представляйте себя с этим конкретным больным и описывайте свои действия. Для меня ценней будет если Вы где то ошибетесь, что то пропустите, но сами будете думать.

Вот Мелкумова София «молодец», даже теплую грелку с собой возит в скорой, чтобы положить ее на промежность больному. Похвальна такая забота за пожилым человеком.

Пока еще никто не добавил комментарии.
  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс - «Лечебное дело»)
  • Страница :
  • 1


В этом занятии пока нет ответов