Диагноз: Острый панкреатит, осложненный перитонитом. Инфекционно-токсический шок II степени.

Обоснования: многократная рвота желчью, опоясывающие боли в верхней части живота, при осмотре: пульс 102, АД=100/60 мм рт. ст., акроцианоз, при пальпации: + симптом Щеткина-Блюмберга.

Тактика:

1) Катетеризация вены: Стерофундин 500ml в/в-кап.

2) Холод на живот

3) Атропина сульфат 0,1%-1ml п/к

4) Оксигенотерапия

5) Экстренная госпитализация

Задача №8

Диагноз: Острый панкреатит

Обоснование: сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения.

При осмотре: состояние больной средней тяжести, живот умеренно вздут, при пальпации мягкий болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы сомнительные.

Неотложная помощь: 
- Госпитализация. Транспортировка на носилках.
- Холод на живот (криопакеты). 
- Катетеризация вены.
- Дротаверин 40 мг в/м (болевой синдром).
- Метоклопрамид 10 мг в/в (многократная рвота).

Задача 10

Диагноз: ущемлённая правосторонняя паховая грыжа.

Обоснование : резкая боль в правой паховой области во время перестановки мебели.

Данные осмотра: имеется опухолевидное образование  размерами 6х4х3см овальной формы в правой паховой области ,болезненность при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость.

Лечение: экстренное хирургическое вмешательство.

Госпитализация: транспортировка на носилках.

Задача 4
Диагноз: Острый аппендицит, осложненный распространённым перитонитом.
Обоснование: боли в правой подвздошной области, после прикладывании грелки, боль распространилась вниз, затем на весь живот (была многократная рвота).
Данные осмотра:, к/п бледные, заостренные черты лица, t38,7, язык сухой ( с коричневым налетом) , живот равномерно вздут (болезненный во всех отделах), Симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского положительные, перистальтика кишечника не прослушивается.
Неотложная помощь: срочная госпитализация, катетеризация вены, натрия хлорид +калия хлорид +натрия ацетат 400 мл в/в капельно, Стерофундин 500 мл в/в капельно, ингаляция кислородом, холод на живот.

Задача 1 

1. Калькулезный острый холецистит. Желтуха

Обоснование: впервые возникшая боль в правом подреберье, связанная с погрешностью в диете, боль иррадирует в правую руку. Интоксикация. Иктеричность склер, расчесы и зуд. Симтомы ОХ положительные.

Тактика: госпитализация в хирургический стационар, венозный доступ, в/в инфузия NaCl0.9% 400ml. 

Задача 9

Диагноз: Острый живот. Кишечная непроходимость.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании: схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота.

Данные осмотра: через брюшную стенку контурируются раздутые петли кишечника. Положительный симптом Валя.

Неотложная помощь:

Срочная госпитализация в хирургический стационар лежа на носилках

При болевом синдроме введение спазмолитиков (папаверин 2% 2 мл в/м)

При рвоте Метоклопрамид 10 мг в/в

Задача №2

Диагноз: Острый аппендицит.

Обоснование: выраженная болезненность в правой подвздошной области, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга

МКБ код: К35

Тактика: не требуется лечения на догоспитальном этапе. 

Показана госпитализация в хирургическое отделение.

Задача №7

Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Механическая (обтурационная) форма.

Обоснование: резкая боль в животе при физической нагрузке, многократная рвота,  видимая перистальтика (симптом Штанге), живот вздут и асимметричен (симптом Валя), шум плеска (симптом Склярова).

Тактика:

- Катетеризация вены

- Хлосоль 400 мл  в/в капельно

- Стерофундин 500 мл  в/в капельно

- Дротаверин 2% - 2 мл  в/м

- Метоклопрамид  0,5% – 2 мл  в/в (при многократной рвоте)

Госпитализация – транспортировка на носилках.

Задача 3

Диагноз: Острыц аппендицит, аппендикулярный инфильтрат

Обоснование: боли в правой подвздошной области (последние 6сут), уплотнение 7на8 см с нечеткими границами болезненное. Температура 37,2. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные.

Лечение: Немедленно госпитализировать в многопрофильный стационар, где возможно проведение дополнительных исследований и привлечение смежных врачей специалистов.
Провести консервативнуюпротивовоспалительную терапию, если инфильтрат рассосался (провести ирригоскопию для подтверждения), провести аппендэктомию ч/з три месяца. Если появится клиника абсцедирования, то экстренная операция(вскрытие и дренирование).

Задача №6.

Диагноз.

Основной: Острая кишечная непроходимость.

Сопутствующий: Спаечная болезнь.

МКБ код: К56.6.

Лечение.

Доступ к вене: периферический катетер - инфузионные растворы ( Хлосоль- 500ml, либо NaCL 0.9%  - 500ml)

метоклопрамид (противорвотное) - 10мг в/в. Срочная госпитализация в ЛПУ в хирургическое отделение.