Щербатова Татьяна Васильевна.

Тема: Сосуды большого круга кровообращения.

Студент должен знать:

1.Системное кровообращение.

2. Основные сосуды большого круга и область их кровоснабжения (аорта, общая сонная артерия, подключичная артерия, общая подвздошная артерия, бедренная артерия).
3. Системы верхней и нижней полых вен. Система воротной вены.
4. Основные законы гемодинамики.
5. Общее периферическое сопротивление сосудов. Механизм формирования сосудистого тонуса.
6. Факторы, обеспечивающие движение крови и лимфы по сосудам высокого и низкого давления.
7. Кровяное давление, его виды (систолическое, диастолическое, пульсовое, периферическое, артериальное, венозное).
8. Факторы, определяющие величину кровяного давления.

Системное кровообращение.

Система кровообращения приводит в движение кровь и лимфу (тканевую жидкость), что делает возможным перенос не только кислорода и питательных веществ, но и биологически активных веществ, которые участвуют в регуляции работы различных органов и систем. Совместно с нервной системой (за счет расширения или, наоборот, сужения сосудов) осуществляется функция регуляции температуры тела.

Центральным органом в этой системе является сердце - мышца, которая самоуправляется и, одновременно, саморегулируется, самоприспосабливается к деятельности организма и, при необходимости, самоисправляется. Чем лучше развиты у человека скелетные мышцы, тем большим у него оказывается сердце.

Кровеносные сосуды тоже входят в системное кровообращение и подразделяются на артерии, по которым кровь течет от сердца; вены, по которым она течет к сердцу; капилляры (очень маленькие сосуды, соединяющие артерии и вены). Артерии, капилляры и вены образуют два круга кровообращения (большой и малый).

Основные сосуды большого круга и область их кровоснабжения.

Большой круг кровообращения начинается аортой, которая выходит из левого желудочка. От аорты ответвляются артерии, доставляющие артериальную кровь, богатую кислородом, а также питательные вещества органам и тканям организма. В органах мельчайшие артерии – артериолы переходят в капилляры, через стенку капилляров осуществляются все обменные процессы между кровью и тканью органа, капилляры переходят в венулы, которые собираются в более крупные вены, которые уносят с венозной кровью от органов и тканей углекислый газ.

Артерии большого круга кровообращения.

Артерии, отходящие от аорты (схема).

1 - дуга аорты; 2 - нисходящая аорта; 3 - чревный ствол; 4 - левая семенниковая артерия; 5 - левая общая подвздошная артерия; 6 - левая внутренняя подвздошная артерия; 7 - левая наружная подвздошная артерия; 8 - левая бедренная артерия;  9 - средняя крестцовая артерия;  10 - нижняя брыжеечная артерия;  11 - поясничные артерии;   12 - правая почечная артерия;     13 - верхняя брыжеечная артерия;   14 - плечевая артерия;    15 - межрё- берные артерии;   16 - подкрыльцовая артерия;      17 - плечеголовной ствол;   18 - подключичная артерия; 19 - общая сонная артерия.

Аорта - самый крупный артериальный сосуд, выходит из левого желудочка сердца и снабжает кровью все артерии большого круга кровообращения.

Различают три отдела аорты:

• восходящую часть аорты,
• дугу аорты,
• нисходящую часть аорты делится на два отдела: грудной и брюшной.

Восходящая часть аорты (восходящая аорта) - начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром около 3 см, расположен в переднем средостении, позади лёгочного ствола. Выйдя из левого желудочка, восходящая аорта направляется кверху и на уровне рукоятки грудины переходит в дугу аорты. Начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты. От луковицы аорты отходят правая и левая венечные артерии, начинающие коронарный или сердечный круг кровообращения.

Дуга аорты -  направляется налево и назад, перебрасывается над левым главным бронхом и на уровне IV грудного позвонка продолжается в грудную часть аорты.

От выпуклой части дуги аорты отходят три крупные ветви:

• плечеголовной ствол,
• левая общая сонная артерия,
• левая подключичная артерия.

Эти сосуды кровоснабжают шею, голову, верхние конечности и частично переднюю грудную стенку.

Плечеголовной ствол - непарный сосуд длиной около 4 см. Он поднимается от дуги аорты справа и вверх и на уровне правого грудиноключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Ветви общей сонной артерии.

Общая сонная артерия проходит по шее вверх рядом с пищеводом и трахеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Левая общая сонная артерия - ветвь дуги аорты, поэтому она длиннее правой общей сонной артерии, отходящей от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно прощупать сбоку от нижнего отдела гортани и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка (для остановки кровотечения из ветвей этой артерии).

Наружная сонная артерия -  направляется от общей сонной артерии по шее вверх, затем проходит в толще околоушной слюнной железы позади угла нижней челюсти, отдавая многочисленные ветви.

Ветви подключичной и подмышечной артерий.

Подключичная артерия на уровне наружного края I ребра продолжается в подмышечную артерию. Правая подключичная артерия - ветвь плечеголовного ствола, левая (длинная) - ветвь дуги аорты. Подключичная артерия проходит в области шеи над куполом плевры, расположена в межлестничном промежутке между передней и средней лестничными мышцами в сопровождении пучков плечевого нервного сплетения.

От неё отходят несколько ветвей:

• позвоночная артерия,
• внутренняя грудная артерия,
• щитошейный ствол,
• рёберно-шейный ствол,
• поперечная артерия шеи.

Грудная часть аорты - спускается от дуги к аортальному отверстию диафрагмы.

Ветви грудной аорты. Грудная аорта - продолжение дуги аорты; расположена в заднем средостении, прилежит слева к грудному отделу позвоночного столба. После аортального отверстия диафрагмы продолжается в брюшную аорту. Рядом с грудной аортой расположена полунепарная вена (слева), непарная вена и грудной лимфатический проток (справа), пищевод (огибает аорту спирально справа спереди налево). Ветви грудной аорты кровоснабжают стенки грудной клетки, органы грудной полости (за исключением сердца).

Выделяют -  пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) ветви.

Пристеночные ветви грудной аорты: задние межрёберные артерии, верхние диафрагмальные артерии. Задние межрёберные артерии (десять пар) проходят по одной в каждом межрёберном промежутке, начиная с третьего, и отдают ветви к глубоким слоям мышц и коже грудной клетки, мышцам спины, позвоночному столбу, спинному мозгу и передней брюшной стенке. В верхних двух межрёберных промежутках проходят артерии от рёберно-шейного ствола подключичной артерии. Верхние диафрагмальные артерии, правая и левая, направляются к диафрагме.

Висцеральные ветви грудной аорты: бронхиальные артерии (проходят в ворота лёгких и кровоснабжают лёгкие); пищеводные артерии (идут к пищеводу); медиастинальные (средостенные) ветви (кровоснабжают лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения); перикардиальные ветви (кровоснабжают перикард).

Брюшная аорта -  идёт от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV-V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. От аорты в месте её бифуркации отходит тонкая срединная крестцовая артерия, спускающаяся в малый таз. Брюшная аорта - продолжение грудной аорты. Расположена в забрюшинном пространстве на позвоночнике, слева от нижней полой вены. Брюшная аорта отдаёт пристеночные ветви к стенкам брюшной полости и висцеральные ветви к её органам.

Пристеночные ветви брюшной аорты: нижняя диафрагмальная артерия, парная, участвует в кровоснабжении диафрагмы и отдаёт ветвь к надпочечнику (верхняя надпочечниковая артерия);

Поясничные артерии (четыре пары) кровоснабжают поясничный отдел позвоночника, спинной мозг, мышцы поясничной области и брюшной стенки.

Висцеральные ветви брюшной аорты различают непарные и парные. Непарных ветвей выделяют три: чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная артерия.

Парных ветвей - три пары: средняя надпочечниковая артерия, почечная артерия и яичковая артерия у мужчин (яичниковая артерия у женщин).

Чревный ствол отходит от самого начала брюшной аорты, имеет длину 1-2 см, делится на три артерии:

• левую желудочную,
• общую печёночную,
• селезёночную.

Ветви общей подвздошной артерии

Общая подвздошная артерия (правая и левая) - конечная ветвь брюшной аорты; спускается к крестцово-подвздошному суставу, на его уровне делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где обычно делится на передний и задний стволы, отдающие внутренностные и пристеночные ветви, кровоснабжающие органы и стенки малого таза.

Сравнительно крупные внутренностные ветви:

• средняя прямокишечная артерия (участвует в кровоснабжении средней части прямой кишки);
• внутренняя половая артерия (отдаёт ветви к промежности, наружным половым органам, нижнему отделу прямой кишки);
• верхняя и нижняя мочепузырные артерии (идут к мочевому пузырю);
• маточная артерия (кровоснабжает матку, маточную трубу, частично влагалище и яичник). У мужчин вместо маточной артерии - артерия семявыносящего протока.

Сравнительно крупные пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии:

• верхняя и нижняя ягодичные артерии,
• кровоснабжающие ягодичные мышцы и соседние с ними мышцы таза; запирательная артерия, выходящая из малого таза через запирательный канал на бедро, кровоснабжающая медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав.

Наружная подвздошная артерия идёт вдоль большой поясничной мышцы и, пройдя под паховой связкой, продолжается в бедренную артерию. От неё отходят ветви к передней брюшной стенке, лобковому симфизу и др.

Кровоснабжение бедра

Бедренная артерия - продолжение наружной подвздошной артерии. Условную границу между ними проводят на уровне паховой связки. Выйдя из-под паховой связки, бедренная артерия направляется по передней поверхности бедра вниз и медиально (в бедренном треугольнике и приводящем канале) между передней и медиальной группами мышц бедра, затем отклоняется назад и, достигнув подколенной ямки, продолжается в подколенную артерию. На своём пути она отдаёт ветви, кровоснабжающие мышцы и кожу бедра, а также ветви к передней брюшной стенке и наружным половым органам.

Самая крупная ветвь - глубокая артерия бедра; отходит от бедренной артерии на 3-4 см ниже паховой связки и в свою очередь отдаёт ветви, питающие тазобедренный сустав, мышцы бедра и кожу над ними. Назад от бедренной артерии отходят три прободающие артерии, кровоснабжающие, как и глубокая артерия бедра, заднюю группу мышц бедра.

Система воротной вены. Система верхней и нижней полых вен.

Воротная вена - крупный венозный сосуд диаметром 1,5-2 см. Залегает в толще малого сальника рядом с печёночной артерией и общим желчным протоком. Эта вена образуется позади головки поджелудочной железы при слиянии трёх вен: верхней брыжеечной, селезёночной и нижней брыжеечной; на своём пути принимает также вены желудка, брюшной части пищевода и желчного пузыря. В воротную вену оттекает кровь из вен брюшного отдела пищевода, желудка, всей тонкой кишки, толстой кишки (за исключением средней и нижней частей прямой кишки), селезёнки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Воротная вена в воротах печени делится на правую и левую ветви, они проникают внутрь печени и разветвляются на более мелкие сосуды, достигающие печёночных долек, расположенные рядом с кровеносными капиллярами из системы печёночной артерии и впадающие в центральные вены печёночных долек. Из них венозная кровь поступает в более крупные венозные сосуды печени и по 2-3- печёночным венам оттекает в нижнюю полую вену.

Система воротной вены.

1 - воротная вена; 2 - верхняя брыжеечная вена; 3 - селезёночная вена; 4 - нижняя брыжеечная вена;  5 - желудок (откинут вверх); 6 - печень; 7 - селезёнка; 8 - хвост поджелудочной железы; 9 - восходящая ободочная кишка;  10 - прямая кишка (верхний отдел); 11 - петли тонкой кишки; 12 - вена желчного пузыря.

Верхняя полая вена принимает кровь из вен головы, шеи, верхних конечностей и грудной полости. Это короткий ствол диаметром 20-25 мм, длиной 5-8 см, располагается позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Она образуется слиянием правой и левой плечеголовных вен (левая значительно длиннее правой). Каждая плечеголовная вена начинается слиянием подключичной и внутренней яремной вен. Внутренняя яремная вена — главная из вен головы и шеи. Она несет кровь из полости черепа от головного мозга (внутричерепные ветви), а на шее принимает вены лица, языка, глотки, щитовидной железы и др. (внечерепные ветви). Подключичная вена является непосредственным продолжением подмышечной вены и принимает кровь от нижних отделов шеи, от мышц плечевого пояса, плечевого сустава и свободной верхней конечности. В подключичную вену или в место слияния подключичной и внутренней яремной вен впадает наружная яремная вена, собирающая кровь от кожи затылочной и позадиушной, надлопаточной областей и области шеи. В основной ствол верхней полой вены вливаются вены средостения, бронхиальные ветви, задние межреберные, а также непарная вена, несущая кровь из стенок брюшной и грудной полостей.

Нижняя полая вена — самый мощный венозный ствол, по которому в правое предсердие отводится кровь от нижних конечностей, от стенок и органов брюшной полости и таза. Эта вена формируется в брюшной полости слиянием правой и левой общих подвздошных вен и проходит в грудную полость через венозное отверстие диафрагмы. Каждая из общих подвздошных вен складывается из внутренней подвздошной и наружной подвздошной вен. Во внутреннюю подвздошную вену оттекает кровь от стенок и органов таза. Наружная подвздошная вена является непосредственным продолжением бедренной вены, собирающей кровь от нижней конечности.

Основные законы гемодинамики.

Наука изучающая движение крови по сосудам получила название гемодинамики. Ее законы общие с гидродинамикой (учении о движении жидкостей). Согласно закону гемодинамики ток жидкости по сосудам определяется двумя силами:

1. Давлением (Р) под которым она движется, т.е. разностью давлений в начале и конце трубы. Эта сила способствующая движению.
2. Сопротивлением (R), которое вследствие вязкости, трения о стенки сосуда и вихревых движений испытывает жидкость. Сопротивление препятствует движению.

Отношение разности давления к сопротивлению определяет объемную скорость тока жидкости.

Общее периферическое сопротивление сосудов. Механизм формирования сосудистого тонуса.

Периферическое сопротивление складывается из сопротивления каждого сосуда. В состоянии покоя открыта лишь небольшая часть капилляров. Большое количество из них включено в кровоток параллельно. Поэтому суммарное сопротивление капилляров будет значительно меньше, чем в артериях. Определяет сопротивление вязкость крови, но она непостоянна в разных участках сосудистого русла. Чем меньше диаметр сосуда, тем меньше вязкость. Основными сосудами сопротивления (резистивными) являются артерии и артериолы. Они имеют малый диаметр (15-70 мкм), толстый слой кольцевой гладкой мускулатуры, сокращаясь, может значительно уменьшать диаметр и повышать сопротивление кровотоку. При этом АД в них повышается. Снижение тонуса артериол способствует оттоку крови из артерий и понижению в них АД. Следовательно, изменение диаметра артериол есть главный регулятор уровня общего АД. В работающих органах тонус стенок артериол понижается, кровоснабжение улучшается. В неработающих - наоборот. Это поддерживает необходимый уровень АД.

Сердце, проталкивая кровь в сосуды, создает в них давление, необходимое для кровотока. Давление определяет скорость кровотока и способствует преодолению сопротивления. В крупных и средних артериях давление снижается всего на 10%. В артериолах и капиллярах на 85%.

Важным условием для нормальной циркуляции крови является ее соотношение в артериях и венах: в артериях содержится 27% крови, в венах - 73%.

Основными показателями гемодинамики являются:

1. Объемная скорость кровотока.
2. Линейная скорость (скорость кругооборота крови).
3. Давление в разных участках сосудистого русла.

Объемная скорость - это количество крови протекающее через поперечное сечение сосуда в единицу времени (1 мин). В норме отток крови от сердца равен ее притоку к нему, это означает, что объемная скорость является величиной постоянной.

Линейная скорость - это скорость движения крови вдоль сосуда. Она различна в отдельных участках сосудистого русла и зависит от общей суммы площади просветов конкретного отдела сосудов.

В аорте поперечное сечение - 8 см2, скорость движения крови составляет 50-70 см/с. В капиллярах общее сечение всех сосудов равно 8000 см2, скорость движения крови составляет 0,05 см/с.

В артериях скорость кровотока 20-40 см/с, артериолах - 0,5-10 см/с, в полой вене - 20 см/с.

В связи с выбросом крови из сердца в сосуды отдельными порциями, кровоток в артериах имеет пульсирующий характер.

Непрерывность тока по всей системе сосудов связана с упругими свойствами аорты и артерий. Основная кинетическая энергия, обеспечивающая движение крови, сообщается ей сердцем во время систолы. Часть этой энергии идет на проталкивание крови, другая - превращается в потенциальную энергию растягиваемой стенки аорты и артерий во время систолы. Во время диастолы эта энергия переходит в кинетическую энергию движения крови.

Факторы, обеспечивающие движение крови и лимфы по сосудам высокого и низкого давления.

Функциональная классификация сосудов.

1.Упруго-растяжимые (аорта и легочная артерия), сосуды «котла» или «компрессионной камеры». Сосуды эластического типа, принимающие порцию крови за счет растяжения стенок. Обеспечивают непрерывный, пульсирующий ток крови, формируют в динамике систолическое и пульсовое давление в большом и малом кругах кровообращения, определяют характер пульсовой волны.

2.Транзиторные (крупные, средние артерии и крупные вены). Сосуды мышечно-эластического типа, почти не подвержены нервным и гуморальным влияниям, не влияют на характер кровотока.

3.Резистивные (мелкие артерии, артериолы и венулы). Сосуды мышечного типа, вносят основной вклад в формирование сопротивление току крови, существенно изменяют свой просвет под действием нервных и гуморальных влияний.

Важнейшую роль играют артериолы. Они окончательно гасят пульсирующие характеристики кровотока, в них перестает регистрироваться пульсовое давление, стабилизируются характеристики объемной и линейной скорости кровотока. Изменение просвета артериол существенно изменяет сопротивление кровотоку и выраженно изменяет давление в артериальной системе. Они «краны ССС», регулируют объем крови, оттекающей из артериальной системы и притекающей к обменным сосудам.

4.Обменные (капилляры). В этих сосудах происходит обмен между кровью и тканями.

5.Емкостные (мелкие и средние вены). Сосуды, в которых находится основной объем крови. Хорошо реагируют на нервные и гуморальные воздействия. Обеспечивают адекватный возврат крови к сердцу. Изменение давления в венах на несколько мм.рт.ст. увеличивает количество крови в емкостных сосудах в 2-3 раза.

6.Шунтирующие (артерио-венозные анастомозы). Обеспечивают переход крови из артериальной системы в венозную систему, минуя обменные сосуды.

7.Сосуды-сфинктеры (прекапиллярные и посткапиллярные). Определяют зональное включение и выключение обменных сосудов в кровоток.

Факторы, обеспечивающие движение крови по артериям:

1) Разность давлений в начале сосудистого русла и в конце его.

2) Эластичность стенки артерии.

-Уменьшает нагрузку на сердце.

-Обеспечивает непрерывный ток крови.

-Увеличивает емкость сосудов.

-Поддерживает кровяное давление.

Факторы, обеспечивающие движение крови по венам:

1) Разность давлений в начальном и конечном отделе вен.

2) Сокращения мышц, сдавливающих вены, и венозные клапаны обеспечивают движение крови по направлению к сердцу.

3) Наличие клапанного аппарата в венах предотвращает обратный ток крови в венах при их сдавливании.

4) Присасывающее действие отрицательного давления в грудной полости. При вдохе приток крови к сердцу возрастает больше, чем замедляется при выдохе.

5) Гидростатический фактор в венах, расположенных выше уровня сердца, способствует возврату крови к сердцу, а в венах, расположенных ниже уровня сердца, наоборот.

10. Капиллярный кровоток и его особенности. Строение микроциркуляторного русла. Значение микроциркуляции в обмене жидкости и различных веществ между кровью и тканями.

Микроциркуляторное русло состоит из:

-Приносящих сосудов (Артериолы, метаартериолы, прекапиллярные сфинктеры и прекапилляры)

-Обменных сосудов (Каппиляры)

-Отводящих сосудов (Мелкие венулы)

-Артериовенозной анастомозы.

Кровяное давление, его виды.

Кровяное (артериальное) давление - это давление крови на стенки кровеносных (артериальных) сосудов организма. Измеряется в мм рт.ст. В различных отделах сосудистого русла кровяное давление неодинаково: в артериальной системе оно выше, в венозной - ниже. В аорте кровяное давление - 130-140 мм рт.ст., в легочном стволе - 20-30 мм рт.ст., в крупных артериях большого круга - 120-130 мм рт.ст., в мелких артериях и артериолах - 60-70 мм рт.ст., в артериальном и венозном концах капилляров тела - 30 и 15 мм рт.ст., в мелких венах -10-20 мм рт.ст., а в крупных венах может быть даже отрицательным, т.е. на 2-5 мм рт.ст. ниже атмосферного. Резкое снижение кровяного давления в артериях и капиллярах объясняется большим сопротивлением; поперечное сечение всех капилляров равно 3200 см2, длина около 100000 км, сечение же аорты - 8 см2 при длине в несколько сантиметров.

Величина кровяного давления зависит от трех основных факторов:

частоты и силы сердечных сокращений;

величины периферического сопротивления, т.е. тонуса стенок сосудов, главным образом, артериол и капилляров;

объема циркулирующей крови.

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое периферическое, артериальное, венозное  и среднединамическое давление.

Систолическое (максимальное) давление - это давление, отражающее состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 100-130 мм рт.ст.

Диастолическое (минимальное) давление - давление, характеризующее степень тонуса артериальных стенок. Равно в среднем 60-80 мм рт.ст.

Пульсовое давление - это разность между величинами систолического и диастолического давления. Пульсовое давление необходимо для открытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. Равно 35-55 мм рт.ст.

Среднединамическое давление - это сумма минимального и одной трети пульсового давления. Выражает энергию непрерывного движения крови и представляет собой постоянную величину для данного сосуда и организма.

Кроме артериального давления различают давление в капиллярах (капиллярное давление) и давление в венах (венозное давление).

Кровяное давление складавается из гидродинамического и гидростатического давлений. Сокращение сердца создаёт гидродинамическое давление. Действие сил гравитации на кровь в кровеносных сосудах создаёт гидростатическое давление, которое меняется при изменении положения тела в пространстве. При этом уровень сердца является нулевым уровнем отсчёта. В сосудах, расположенных выше сердца, кровяное давление представляет собой разность гидродинамического и гидростатического давлений. В сосудах, расположенных ниже сердца, гидростатическое и гидродинамическое давления суммируются.

Влияние гидростатического давления создаёт предпосылки для возможных нарушений кровотока. У человека с гипотонией при вертикальном положении в сосуды головного мозга кровь поступает под очень низким давлением. Это способствует нарушениям гемодинамики в этих сосудах и возникновению локальной гипоксии ткани мозга. В сосудах нижних конечностей при затруднении оттока крови (беременность, длительное вертикальное положение и т.п.) повышается кровяное давление, что способствует развитию варикозного расширения вен (из-за особенностей строения их стенки). Варикозные расширения вен возникают в зонах расположения их клапанов.

Факторы, определяющие величину кровяного давления.

Главными факторами, влияющими на величину кровяного давления, являются:

1) работа сердца;

2) общее периферическое сопротивление, определяемое главным образом тонусом артериол;

3) объём циркулирующей крови;

4) вязкость крови.

На величину АД оказывают влияние различные факторы: возраст, положение тела, время суток, место измерения (правая или левая рука), состояние организма, физические и эмоциональные нагрузки и т.д. Единых общепринятых нормативов АД для лиц различного возраста нет, хотя известно, что с возрастом у здоровых лиц АД несколько повышается. Еще в 1960-х годах З.М.Волынский с сотрудниками в результате обследования 109 тысяч человек всех возрастных групп установил нормативы, которые получили широкое признание у нас и за рубежом. Нормальными величинами АД следует считать:

максимального - в возрасте 18-90 лет в диапазоне от 90 до 150 мм рт.ст., причем до 45 лет - не более 140 мм рт.ст.;

минимального - в этом же возрасте (18-90 лет) в диапазоне от 50 до 95 мм рт.ст., причем до 50 лет - не более 90 мм рт.ст.

Верхней границей нормального АД в возрасте до 50 лет является давление 140/90 мм рт.ст., в возрасте более 50 лет - 150/95 мм рт.ст.

Нижней границей нормального АД в возрасте от 25 до 50 лет является давление 90/55 мм рт.ст., до 25 лет - 90/50 мм рт.ст., свыше 55 лет - 95/60 мм рт.ст.

Для расчета идеального (должного) АД у здорового человека любого возраста может быть использована следующая формула:

Систолическое АД = 102 + 0,6 х возраст;

Диастолическое АД = 63 + 0,4 х возраст.

Повышение АД свыше нормальных величин называется гипертензией, понижение - гипотензией. Регуляция кровообращения в организме человека осуществляется двояко: нервной системой и гуморально. Нервная регуляция кровообращения осуществляется сосудодвигательным центром, симпатическими и парасимпатическими волокнами вегетативной нервной системы. Сосудодвигательный центр - это совокупность нервных образований, расположенных в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе и коре большого мозга. Основной сосудодвигательный центр находится в продолговатом мозге и состоит из двух отделов: прессорного и депрессорного. Раздражение первого вызывает сужение артерий и подъем АД, а раздражение второго - расширение артерий и падение АД. Свои влияния на тонус сосудов он осуществляет в основном через симпатические нейроны спинного мозга (сосудодвигательные центры симпатических нервов). Функцию своеобразного дублера сосудодвигательного центра выполняет гипоталамус, который начинает работать при снижении тонуса бульбарного сосудодвигательного центра. В нем также есть прессорные (задние отделы) и депрессорные (передние отделы) зоны. Имеет прямое отношение к регуляции сосудистого тонуса при различных поведенческих реакциях.

Нейроны бульбарного сосудодвигательного центра находятся в состоянии постоянного тонического возбуждения. Это возбуждение передается симпатическим нейронам спинного мозга, а от них по симпатическим нервам к сосудам и обусловливает их постоянное тоническое напряжение. Тонус же сосудодвигательного центра продолговатого мозга зависит от нервных импульсов, постоянно идущих к нему от рецепторов различных рефлексогенных зон.

Рефлексогенными зонами называются участки сосудистой стенки, содержащие наибольшее количество рецепторов. В этих зонах содержатся следующие рецепторы:

механорецепторы (баро-, или прессорецепторы - греч. baros - тяжесть; лат. pressus - давление), воспринимающие колебания давления крови в сосудах в пределах 1-2 мм рт.ст.;

хеморецепторы, воспринимающие изменения химического состава крови (СО2, О2, СО и др.);

волюмрецепторы (франц. volume - объем), воспринимающие изменение объема крови;

осморецепторы (греч. osmos - толчок, проталкивание, давление), воспринимающие изменение осмотического давления крови.

К числу наиболее важных рефлексогенных зон относятся:

аортальная зона (дуга аорты);

синокаротидная зона (общая сонная артерия в месте ее бифуркации, т.е. разделения на наружную и внутреннююю сонные артерии);

само сердце;

устье полых вен;

область сосудов малого круга кровообращения.

Изменение давления, химического состава крови и т.д. чутко воспринимается рецепторами, информация об этом поступает в ЦНС и в соответствии с полученной информацией изменяется работа сердца и кровеносных сосудов. Рассмотрим это на примере депрессорного и прессорного рефлексов.

Депрессорный (сосудорасширяющий) рефлекс возникает в связи с повышением давления крови в сосудах. При этом возбуждаются барорецепторы дуги аорты и сонного синуса. От них возбуждение по аортальному (депрессорному) и синокаротидному чувствительным нервам поступает в сосудодвигательный центр продолговатого мозга и вызывает:

брадикардию за счет снижения активности прессорной зоны иусиления тормозящего влияния эфферентных волокон блуждающего нерва;

расширение сосудов, получивших импульсацию по вазодилататорам из сосудодвигательного центра.

Брадикардия и расширение сосудов приводят к падению АД. Параллельно рефлекторно уменьшается глубина и частота дыхательных движений в результате снижения активности нейронов дыхательного центра. Аналогичный эффект можно получить в эксперименте, если раздражать центральный конец перерезанного аортального и синокаротидного нерва.

Прессорный (сосудосуживающий) рефлекс наблюдается при понижении давления в сосудистой системе. В этом случае частота импульсов, идущих из аортальной и каротидной зон по чувствительным нервам, резко уменьшается, что приводит к торможению центра блуждающего нерва и увеличению тонуса симпатической иннервации. При этом деятельность сердца стимулируется, сосуды суживаются, давление повышается. В опыте при раздражении периферического конца перерезанного симпатического нерва наблюдается также сужение сосудов. Гораздо чаще прессорный рефлекс возникает при раздражении хеморецепторов дуги аорты и сонных синусов повышенным содержанием углекислого газа и пониженным содержанием кислорода. Он проявляется в повышении АД за счет сужения просвета сосудов. Одновременно рефлекторно увеличивается глубина и частота дыхательных движений в результате повышения активности нейронов дыхательного центра.

Значение депрессорных и прессорных рефлексов: поддерживают постоянный уровень АД в сосудах и предупреждают возможность его чрезмерного повышения. Вот почему рефлексогенные зоны аорты и каротидного синуса называются "обуздывателями кровяного давления".

Центры, регулирующие деятельность сердца, и сосудодвигательный центр функционально объединены в сердечно-сосудистый центр, который управляет функциями кровообращения.

Гуморальные вещества, оказывающие влияние на тонус сосудов, делят на сосудосуживающие и сосудорасширяющие. Как правило, сосудосуживающие вещества оказывают общее воздействие, сосудорасширяющие - местное.

К сосудосуживающим веществам относятся:

адреналин - гормон мозгового слоя надпочечников;

норадреналин - медиатор симпатических нервов и гормон надпочечников;

вазопрессин - гормон задней доли гипофиза;

ангиотензин II (гипертензин) образуется из а2-глобулина под влиянием ренина - протеолитического фермента почек;

серотонин - биологически активное вещество, образуемое в слизистой оболочке кишечника, мозге, тромбоцитах, соединительной ткани.

К сосудорасширяющим веществам относятся:

гистамин - биологически активное вещество, образующееся в стенке желудочно-кишечного тракта и других органах;

ацетилхолин - медиатор парасимпатических и других нервов;

тканевые гормоны: кинины, простагландины и др.;

молочная кислота, углекислый газ, ионы калия, магния и т.д.

натрийуретический гормон (атриопептид, аурикулин), вырабатываемый кардиомиоцитами предсердий. Обладает широким спектром физиологической активности. Он подавляет секрецию ренина, ингибирует эффект ангиотензина II, альдостерона, расслабляет гладкие мышечные клетки сосудов, способствуя тем самым снижению АД.