Теоретическое занятие (лекция).
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
Преподаватель Чехо О.И.
Тема Сестринский уход при туберкулёзе у детей.
План занятия
Туберкулез. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Профилактика (неспецифическая/специфическая)
Опорный конспект
Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое характеризуется длительным течением. Возбудитель туберкулеза - туберкулезная микобактерия (МБТ)
Механизм передачи туберкулеза
- воздушно-капельный,который реализуется аэрозольным и пылевым путями.
- контактным,
- пищевым (чаще через молоко),
- трансплацентарным путем.
Клинические формы туберкулеза:
- Тубинфицирование (возбудитель находится в организме человека, однако клинических проявлений заболевания нет).
- Туберкулезная интоксикация (характеризуется появлением симптомов интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением периферических лимфатических узлов = «железы-камушки», нередко дефицитом массы тела ребенка).
- Локальные формы:
- туберкулез органов
- туберкулез костей и суставов;
- туберкулез других органов и систем
Исход
благоприятный исход (рассасывание, рубцевание, кальцинация очагов)
неблагоприятный исход (инфильтрация, распад)
Клиника туберкулеза:
- симптомы интоксикации ·всегда сопровождаются симптомами раздражения нервной системы;
- колебания суточной температуры в пределах 1 °С;
- высокая температура хорошо переносится больным;
- потливость;
- устойчивый кашель;
- «МНОГО видим, мало СЛЫШИМ»;
- «холодное воспаление» суставов (при развитии туберкулеза костей и суставов).
Клинико-морфологические проявления, возникающие при первичном заражении МБТ, принято называть первичным туберкулезом.
После перенесенного первичного туберкулеза спустя некоторое время после состояния клинического благополучия возможно развитие вторичного туберкулеза.
Наиболее часто его появление приходится на пубертатный возраст, так как данный возрастной период характеризуется снижением иммунной системы в результате значительных преобразовательных процессов в организме.
Причины вторичного туберкулеза
- эндогенное оживление старых очагов
- экзогенный, связанный с новым повторным заражением МБТ (суперинфекция).
Диагностика
Туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту).
Проводится туберкулином, вводится в/к в среднюю треть предплечья в количестве 0,1 мл (2 ТЕ ППД-Л).
Оценка пробы 72 часа:
- отрицательная - на месте введения уколочный след;
- сомнительная - гиперемия любых размеров или папула до 5 мм в диаметре;
- положительная - папула более 5 мм;
- гиперергическая - папула 17 мм и более.
! При измерении папулы измеряется поперечный диаметр по отношению к длиннику предплечья.
Вираж туберкулиновой пробы - появление впервые положительной пробы Манту
Цель лечения
стойкое заживление туберкулезных бугорков и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания.
В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.
- наиболее эффективные (изониазид);
- препараты средней эффективности ( этамбутол);
- препараты низкой эффективности (ЛАСК, тибон)
Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным, непрерывным и препятствовать образованию лекарственно-устойчивых форм БК.
Прогноз благоприятный.
Профилактика туберкулеза
организация мероприятий с больными и контактными в случае выявления больного,
ежегодную, начиная с 12-месячного возраста, постановку пробы Манту детям.
- санитарное просвещение, обучение детей «дисциплине кашля (использование карманной плевательницы), внедрение в быт правил личной гигиены, предотвращение скученности людей.
- улучшению жилищно-бытовых условий,
-повышению неспецифического иммунитета детей путем организации рационального питания,
-закаливания, здорового образа жизни, соблюдения режима
Методом специфической профилактики туберкулеза является проведение активной иммунизации вакциной БЦЖ-м- и БЦЖ.
Литература
В.Д. Тульчинская Сестринский уход в педиатрии 2020, Стр 280-289,