Решено Сестринский уход при ГСЗ у детей

  1. 19.01.2022
  2.   Чехо Ольга Ивановна
  3. 31-Моз (3 курс - «Сестринское дело»)
  4. Просмотров: 2101
  5. Ответов: 0

ПМ. 02 Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах    МДК 02.01. Раздел Сестринский уход в педиатрии

Лекция                         Тема   "Сестринский уход при ГСЗ у новорожденных"

группа 31 моз

 В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические инфекции

Факторы риска:

  1. Угнетающие иммунитет:

 Хронические очаги инфекции у матери;

 Недоношенность, ГБН, родовая травма у ребенка;

 Инфицирование высоковирулентными штаммами (особенно госпитальными);

 Позднее прикладывание к груди.

  1. Способствующие инфицированию:

 Урогенитальная инфекция у матери во время беременности и в родах;

 Раннее отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;

 Затяжные роды и инфекционные заболевания в послеродовом периоде;

 Инвазивные манипуляции при проведении реанимации (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание);

 Наличие входных ворот инфекции (поражение кожи, слизистых).

  1. Нарушение ухода и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Этиология:

  1. Бактерии:

 cтафилококк эпидермальный, золотистый, стрептококки группы В, D

 синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиела, энтеробактерии, гемофильная палочка

  1. Вирусы: простой герпес, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальный
  2. Грибы: кандида альбиканс и другие.

Источники заражения:

 Мать ребенка

 Медицинский персонал

 Предметы ухода за новорожденными

Механизмы заражения:

 Аэрозольный

 Контактно-бытовой

 Трансплацентарный

Неинфекционные заболевания кожных покровов новорожденных

Потница.

Причина - задержка пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании или недостаточном уходе за кожей ребенка.

Мелкоточечная красная сыпь на туловище, шее и внутренних поверхностях конечностей.

Лечение: устранение причины повышенного потоотделения и дефектов ухода, проведение гигиенических ванн с калием перманганатом.

Опрелости.

Причина - Дефекты ухода: редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны, подмывание, повторное использование пеленок; экссудативно-катаральный диатез, инфицирование грибковой флорой.

Клиника

- при I степени – умеренное покраснение кожи;

-при II степени – яркая краснота с большими эрозиями;

-при III степени -яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Лечение:

 Устранение дефектов ухода;

 Проведение гигиенических ванн с отварами коры дуба, ромашки, 1% р-ром танина;

 Обработка эрозий подсушивающими и дезинфицирующими средствами (0,5% р-ром резорцина, 1,25% р-ром нитрата серебра)

Склерема.

Причина – недоношенность, переохлаждение.

Клиника

 - деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки на голени, стопах, над лобком и половых органах, не склонные к генерализации; кожа над очагом напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается, при надавливание остается углубление, медленно исчезающее.

Лечение - хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склередема.

Причина – недоношенность, переохлаждение.

Клиника

- диффузное уплотнение в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности, углубления при надавливании не образуется;

-пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены, температура понижена, дети вялые, сонливые, плохо берут грудь, общее состояние тяжелое.

Лечение - больного помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны; показаны сердечные гликозиды, кортикостероиды, оксигенотерапия.

 

Локализованные гнойные инфекции

характеризуются наличием местного гнойно-воспалительного очага без признаков генерализации инфекции.

Везикулопустулез - пустулы (гнойники) с серозно-гнойным содержимым. Признаки интоксикации (вялость, беспокойство, повышение t) выражены незначительно при бильных высыпаниях.

Местное лечение: снять пустулы тампоном, смоченном в 96 % спирте, обработать 1% зеленкой, УФО.

Пузырчатка - вялые пузыри с мутным содержимым, лопаясь, образующие эрозии.

Признаки интоксикации выражены незначительно.

Местное лечение: вскрыть пузыри стерильной иглой или ножницами, просушить стерильным ватным тампоном, смазать зеленкой, УФО.

Эксфолиативный дерматит Риттера – большой пузырь с обширными эрозиями.

Признаки интоксикации выражены незначительно при обильных высыпаниях.

Местное лечение такое же, как и при пузырчатке.

Псевдофурункулез - инфильтраты плотные до 1 см, багрово-красные (стадия инфильтрации) с появлением затем размягчения в центре (стадия флюктуации). Признаки интоксикации выражены умеренно.

Местное лечение: в стадии инфильтрации - повязки с мазью Вишневского.

Хирургическое лечение в стадии флюктуации (размягчения).

Флегмона - пятно плотное, багрово-цианотичное, болезненное с тенденцией к

быстрому распространению и некрозу. Выражены симптомы интоксикации.

Лечение хирургическое.

Общее лечение показано при наличии выраженных симптомов интоксикации: антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунная, витаминотерапия.

Омфалит – воспаление пупочной ранки.

  1. Катаральный (мокнущий пупок) - длительное мокнутие, покрытие грануляциями, серозное отделяемое. Признаков интоксикации нет.
  2. Гнойный (флегмонозный) омфалит - гнойное отделяемое из пупочной ранки, гиперемия, отечность кожи вокруг пупка, плотные тяжи выше и ниже пупка, увеличение паховых лимфоузлов. Выраженные признаки интоксикации.
  3. Некротический омфалит - багрово-цианотичная кожа вокруг пупка, некроз с отторжение некротизированной ткани, до выпадения внутренних органов. Признаки интоксикации резко выраженны.

Местное лечение: ежедневная последовательная обработка пупочной ранки: 3% р-ром перекиси водорода, 70% спиртом, 2% р-ром зеленки. При избыточном отделяемом – повязки с гипертоническим р-ром, стафилококковым бактериофагом.

Общее лечение как при сепсисе: антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунная, витаминотерапия.

Мастит (воспаление молочной железы) - отечность, гиперемия, болезненность при пальпации грудных желез, чаще с одной стороны. Выделение гноя из выводных протоков.

Выраженные признаки интоксикации.

Остеомиелит (воспаление костного мозга) - припухлость, болезненность при пальпации и активных движениях в области конечностей и суставов (плечевого, коленного,тазобедренного). Признаки интоксикации выраженные.

Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз) - отек, гиперемия век и конъюнктивы, гнойное отделяемое из глаз. Светобоязнь. Признаки интоксикации умеренные или отсутствуют.

Лечение при мастите и остеомиелите – хирургическое.

Лечение конъюнктивита местное: промывание антисептическими р-рами (фурацилина, перманганата калия), мазь тетрациклиновая, эритромициновая, альбуцид 20%.

Общее лечение при выраженной интоксикации как при сепсисе: антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунная, витаминотерапия.

Сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточности общего и местного иммунитета организма при наличии очага воспаления, характеризуется постоянным присутствием микробов в крови.

Механизм развития основан на том, что при сепсисе из первичного (входных ворот) или вторичного очага (возникающего метастатическим путем) бактериальной инфекции постоянно или периодически в кровяное русло поступают патогенные микроорганизмы, вызывая тяжелые проявления заболевания.

По входным воротам различают сепсис:

  • кожный,
  • пупочный,
  • легочной,
  • кишечный,
  • катетеризационный,
  • криптогенный (неясной этиологии).

Течение сепсиса:

  • молниеносное (1-3 дня),
  • острое (4-8 недель),
  • затяжное (более 8 недель).

Клиника:

  1. Предвестники сепсиса:

 позднее отпадение пуповинного остатка

 вялое заживление пупочной ранки

 элементы гнойничковой сыпи

 слизистые выделения из носа

  1. Клинические формы сепсиса:
  2. Септицемия - характеризуются отсутствием видимых локальных гнойных очагов. Чаще наблюдается у недоношенных детей, течение молниеносное или острое.
  3. Септикопиемия - характеризуется постоянным развитием новых гнойных очагов.

Чаще наблюдается у доношенных детей, течение волнообразное затяжное.

Клиника:

а) Выраженные симптомы интоксикации:

 Гипотермия или лихорадка более 3-х дней,

 Симптомы угнетения ЦНС (вялость, гипотония, гипорефлексия), судороги,

 Отказ от пищи и питья, упорные срыгивания, неустойчивый стул, резкое падение массы

тела,

 Септический «хабитус» (характерный внешний вид),

 кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком, снижение эластичности кожи, тургора тканей,

 отечный синдром (отек подкожной клетчатки с участками уплотнения (склеремы)),

 геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, слизистые),

 увеличение печени, селезенки, периферических лимфоузлов,

 нарушение функции с-с системы: тахикардия, глухость тонов, гипотония, дыхательной системы: одышка, апноэ

При септикопиемии присоединяются симптомы пораженного органа в области

гнойного метастатического очага (гнойного менингита, остеомиелита, пневмонии, энтероколита и др.).

Диагностика:

 Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия)

 Посевы крови на стерильность до 2-3 раз

 Бактериальное исследование флоры из первичного очага (с определением чувствительности к антибиотикам)

Лечение:

В период разгара:

1.Помещение ребенка в отдельный бокс, асептический уход, обследование матери.

2.Раннее парентеральное питание сцеженным грудным молоком через зонд.

3.Антибактериальная терапия в/в 2-3-мя антибиотиками в течение 7-10 дней в максимальных возрастных дозах:

- стартовая терапия: Цефтриаксон + аминогликозид (Гентамицин, Амикацин);

Карбапенем

- терапия резерва (или после уточнения возбудителя): цефалоспорин 4-го поколения (Цефепим) + резервный аминогликозид (Амикацин); Ванкомицин (монотерапия); защищенные пенициллины амоксиклав, аугментин)+ аминогликозид

4.Дезинтоксикационная терапия (инфузионная): плазма, 5% раствор глюкозы, альбумин, реополиглюкин.

5.Иммунотерапия:

- Иммунозаместительная: внутривенные иммуноглобулины (Пентаглобин); при

наслоении бактериального сепсиса на ЦМВ-инфекцию — специфического иммуноглобулина - Цитотект, Неоцитотект); интерферон человеческий лейкоцитарный.

- Рекомбинантные интерфероны («Виферон»).

- Индукторы макрофагально-моноцитарных клеток («Ликопид»).

- Рекомбинантные цитокины («Ронколейкин»).

  1. Витаминотерапия гр. С, В, А, Е, биопрепараты.

7.Посиндромная, симптоматическая, местная терапия.

В период реконвалесценции:

Массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.

Профилактика сепсиса:

  1. Антенатальная (наблюдение за беременной с первых 1,5-2 месяцев беременности):

 Выявление и лечение острых и хронических заболеваний беременной, осложнений беременности.

 Правильная организация питания и режима беременной, достаточное пребывание на

воздухе.

  1. Постнатальная:

 Соблюдение асептики при ведении родов, раннее прикладывание ребенка к груди

 Соблюдение гигиенических мероприятий матерью, своевременное выявление и лечение локализованных гнойных инфекций.

 

Учебник В.Д. Тульчинская «С/уход в педиатрии» 2020, стр 45-59

 

Комментарии
Пока еще никто не добавил комментарии.