Практическое занятие № 1  группа 21 моз

преподаватель Чехо О.И.

ПМ 01. Проведение  профилактических мероприятий. МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение.

Раздел: Здоровый ребенок

Тема: Потребности. Внутриутробный период и период новорожденности

 Знать:

• Современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье; направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;
• Основы иммунопрофилактики различных групп населения;
• Принципы рационального и диетического питания;
• Роль сестринского персонала при проведении диспансеризации населения и работе «Школ здоровья».
• Понятия: «здоровье», «образ жизни», «качество жизни».
• Факторы, влияющие на здоровье.
• Факторы риска здоровью.
• Демографическая ситуация в России, регионе.
• Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья.
• Понятия: «потребности человека», «возраст», «возрастные периоды», «хронологический возраст», «биологический возраст» и «юридический возраст». характеристику антенатального и неонатального периодов;
• анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка;
• признаки доношенного новорожденного;
• потребности новорожденного и способы их удовлетворения;
• основные проблемы новорожденного;
• адаптацию детей к условиям внеутробной жизни, пограничные состояния новорожденного ребенка;
• факторы риска;
• основные принципы оценки общего состояния.

 Уметь:

• Обучать население принципам здорового образа жизни;
• Проводить и осуществлять оздоровительные и профилактические мероприятия;
• Консультировать пациента и его окружение по вопросам иммунопрофилактики;
• Консультировать по вопросам рационального и диетического питания;
• Организовывать мероприятия по проведению диспансеризации;
• Осуществить дородовый патронаж к беременной и патронаж к новорожденному ребенку;
• Выявить неблагоприятные факторы, влияющие на антенатальное развитие плода
• Спланировать и провести дородовые патронажи и первичный патронаж новорожденного
• Осуществить мероприятия по антенатальной охране плода
• Выявить признаки доношенности новорожденного;
• Оценить состояние новорожденного;
• Определить и дать характеристику переходным физиологическим (пограничным) состояниям новорожденного
• Выявить основные проблемы и потребности периода новорожденности
• Убедить мать ребенка в необходимости ГВ
• Обучить мать ребенка правилам кормления грудью
• Обучить родителей и окружение ребенка уходу за новорожденным (утренний и текущий туалет, купание, пеленание)

  иметь практический опыт:

  • проведения профилактических мероприятий при осуществлении сестринского ухода
  • выявления нарушенных потребностей пациента;
  • оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;
  • планирования и осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;
  • проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией
  • ведения медицинской документации

Манипуляция 1

Первичная обработка новорожденного

1-й этап – профилактика аспирации  (у недоношенных +асфиксии)

• Новорожденного сразу после рождения укладывают на подогретый столик под источник лучистого тепла.
• Запрокидывают голову новорожденного, подложив валик под плечи. Удаляют  слизь первоначально из ротовой полости, затем из носовых ходов и плода с помощью электроотсоса или стерильной резиновой груши.
• Применяем тактильную стимуляцию - похлопываем по стопам (установление адекватного дыхания)

2-й этап – профилактика гонореи новорожденного.

• Для профилактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают сухим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева – Креде).
• Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пипетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия. Закапывание производится дважды: при рождении и через 2 часа.
• Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.

3-й этап – профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины.

После прекращения пульсации пуповины новорожденного отделяют от матери.

На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один – на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой – на 2 см кнаружи от него.

Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и приступает к окончательной обработке пуповины.

Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, отжимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или оставляют его открытым.

4-й этап – профилактика пиодермии.

• Ребенка обтирают от первородной смазки тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребенка удаляют сыровидную смазку и обязательно сбрасывают с новорожденного влажную пеленку (для уменьшения тепловых потерь)
• В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под источник лучистого тепла.

5-й этап – передача ребенка матери:

• Укладываем ребенка матери на живот (можно завернуть ребенка в пеленку)
• Контакт «кожа к коже»
• Через 15-20 мин ребенок начнет искать сосок груди матери.

Медсестра заполняет мед.документацию (история развития родов, обменная карта, история развития новорожденного антропометрия новорожденного, 2 браслета, 1 медальон )

 Манипуляция 2

Обработка пупочной ранки

Цель-профилактика омфалита, сепсиса

Оснащение: · Стерильные ватные палочки. · Лоток для отработанного материала. · 3% раствор перекиси водорода. · 70% этиловый спирт. · 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого · Стерильная пипетка. · Набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике. · Стерильные перчатки. · Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Ход манипуляции

1. Представиться. Идентифицировать пациента. Объяснить маме суть манипуляции, получить согласие
2. Обработать пеленальный стол дезраствором, застелить его 2 стерильными пеленками
3. Вымыть руки, осушить полотенцем, обработать антисептиком, надеть перчатки
4. Уложить ребенка, зафиксировать его руки с помощью пеленки
5. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
6. Капнуть из пипетки в ранку 1 – 2 капли 3% раствором перекиси водорода.
7. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).
8. Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).
9. Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток).
10. Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с помощью ватной палочки (сбросив палочку в лоток).
11. Освободить руки от фиксирующей пеленки
12. Взять комплект белья для пеленания.
13. Запеленать ребенка и положить в кроватку.
14. Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.
15. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.
16. Снять перчатки, скинуть в лоток для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Примечание:  Если кожа вокруг пупка покраснела и припухла, из-под пупочного канатика вытекает гной, в пупочной ранке скапливается белесое содержимое с неприятным запахом (нагноение), немедленно покажи ребенка врачу

Вопросы к занятию:

1. Потребности человека
2. Общие понятия о возрасте и возрастных периодах жизни человека
3. Какие в детском возрасте выделяют этапы?
4. Рост и развитие
5. Рост и развитие во внутриутробном периоде
6. Период новорожденности
7. Ранний неонатальный период.
8. Поздний неонатальный период.
9. Доношенный новорожденный.
10. Оценка состояния новорожденного
11. Краткая характеристика анатомо-физиологических новорожденного (доношенного/недоношенного).
12. Физиологические/морфологические признаки новорожденного.
13. Основные рефлексы доношенного ребенка.
14. Переходные состояния новорожденных.
15. Основные направления сестринской деятельности по антенатальной охране плода.
16. Потребности новорожденного ребенка и способы их удовлетворения
17. Основные проблемы периода новорожденности.
18. Адаптация к внеутробному существованию.
19. Затруднения при вскармливании.
20. Смешанное и искусственное вскармливание.
21. Уход за кожей.
22. Купание ребенка.
23. Создание безопасной среды.
24. Профилактическая иммунизация.