_{^{Задача 5.}}

_{^{Диагноз: Сочетанная травма. ОЧМТ. Импрессионный перелом свода черепа. Ушибленная рана в затылочной области. Гемиплегия справа. Задний вывих нижней челюсти. Закрытая травма живота. Разрыв селезенки. Внебрюшинное кровотечение. Травматический шок II степени.}}

_{^{Оценка по системе ABCDE}}

_{^{1. Проходимость ДП: Дыхательные пути проходимы.}}

_{^{2. Состояние дыхания: ЧДД=24/мин, осмотр грудной клетки: деформации не выявлено, пальпация: обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, перкуссия: ясный легочной звук, аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.}}

_{^{3. Состояние кровообращения: кожные покровы бледные, влажные, холодные, симптом белого пятна=6 сек, пульс симметричный, 102/мин, слабого наполнения и напряжения, АД=100/60 мм рт ст., Аускультация сердца: тоны приглушены, ЭКГ- синусовый ритм, тахикардия.}}

_{^{4. Неврологический статус: Осмотр зрачков: анизокория, медриаз справа, ре-ия на свет: светобоязнь, тонус мышц: отсутствует на левой и верхней конечностях справа, +регидность затылочных мышц, +симптом Кернига, Брудзинского. Оценка по шкале Глазко: открывание глаз на окрик, речь спутанная, отсутствие тонуса в левой верхней и нижней конечностях.}}

_{^{5. По системам: живот ограничено участвует в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины сомнительные, при пальпации: болезненность в левом подреберье, при перкуссии: притупление в отлогих участках слева, при аускультации: вялая перистальтика.}}

_{^{Тактика:}}

_{^{1) Иммобилизация  шейного отдела воротниковой шиной,}}                     

_{^{2) Освобождение ротовой полости от сгустков крови, 3) Оксигенотерапия,}}

_{^{4) Катетеризация: NaCl 0,9% 250ml+ Норэпинефрин 16 мг в/в-кап. , ГЭК 6%-500ml в/в-кап., Фентанил 2ml,}}

_{^{5) Холод к левой части живота,}}

_{^{6) Ассептическая повязка на рану в затылочной области, повязка Чепец,}}

_{^{7) Вправление вывих нижней челюсти, фиксация пращевидной привязкой,}}

_{^{8) Экстренная госпитализации.}} 

Задача 3

Диагноз: ДТП. Сочетанная травма. ЗЧМТ сотрясение головного мозга легкой степени тяжести. Открытый перелом левого бедра(диафиз средняя треть). Закрытый перелом левой локтевой, лучевой кости со смещением (диафиз средняя треть ).  Разможенная рана лобно теменной области 3 см. Травматический шок средней степени тяжести.

Тактика:

Оксигенотерапия

Внутривенный доступ

NaCl 0,9% 500 ml в/в струйно

ГЭК 6% 250 ml в/в

Транексамовая кислота 750 мг в/в

Фентанил 50 мкг 2 ml в/в

Иммобилизация шейного отдела воротниковой шиной, иммобилизация левой нижней конечности в 3-х суставах (голеностопный, коленный, тазобедренный) шинами Крамера , иммобилизация левой верхней конечности в 2-х суставах (лучезапястный, локтевой) шинами Крамера 

Обработка ран перекисью, наложение асептических повязок, наложение холода на область ран

Экстренная госпитализация

Задача №1

Диагноз: Сочетанная травма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Сопор (Глазго 10 баллов). Левосторонняя моноплегия верхней конечности. Закрытый перелом правого плеча. Размозженная рана правого плеча, инородные тела. Синдром длительного сдавления н/3 бедра нижних конечностей легкой степени тяжести. Травматический шок II-III степени.

Помощь:  1. ЧМТ - иммобилизация воротниковой шиной, ингаляция О2, пульсоксиметрия, холод на голову, ЭКГ. Эврин 50 мг/мл 5 мл в/в. При рвоте метоклопрамид 2 мл в/в

               2. Перелом, рана -  Обработка раны, наложение асептической повязки, иммобилизация конечности. Фентанил 50мкг/мл 2 мл в/в, NaCl 0.9% 500 мл в/в. 

               3. СДС - Обезболили в пункте 2. Обработка ран если имеются. Тугое бинтование. Вакуумный матрац для иммобилизации.

               4. Травматический шок - NaCl 0.9% 500-1000 мл  в/в струйно, ГЭК 10% 500 мл в/в

               При нарушении дыхания перед интубацией провести санацию верх. дыхательных путей, обязательно ввести атропина сульфат 0.1% 0.5-1 мл в/в, мидазолам 1 мл в/в, кетамин 1 мг/кг, 

               5. Экстренная госпитализация.

Задача №4

Диагноз: Сочетанная травма. Закрытый перелом правого предплечья. Закрытый перелом таза со смещением отломков. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Разрыв прямой кишки. Перитонит реактивная фаза. Открытый перелом левой голени, рванная рана, артериальное кровотечение. Травматический гиповолемический шок II степени. Сопор (Глазго 11 баллов).

Помощь: 1. Перелом таза - катетеризация вены, ингаляция О2, морфин 10 мг/мл 1 мл, NaCl 0.9% 500 мл в/в, ГЭК 10% 500 мл в/в, иммобилизация вакуумным матрацем в позе лягушки.

              2. Перелом предплечья - обезболили в пункте 1, холод на место травмы, иммобилизация.

              3. Открытый перелом голени -  остановка кровотечения - жгут, обезболили в пункте 1, обработка раны, асептическая повязка, , холод на место травмы, иммобилизация.

              4. Повреждение внутренних органов - 2 внутривенный доступ, холод на живот, хлосапь 400 мл в/в капельно.

              5. Шок - ЭКГ мониторинг, пульсоксиметрия, транексамовая кислота - 750 мг в/в, NaCl 0.9% 500 мл в/в, ГЭК 6% 250 мл в/в

              6. Экстренная госпитализация.

              При сохранении болевого синдрома повторное обезболивание.

ЗАДАЧА 2

Сочетанная травма, ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, закрытый перелом ключицы, вывих плечевого сустава, множественные резанные раны в области бедра, голени и стопы, в области бедра имеется рана размером 10,0 х 3, 0 см, умеренное венозное кровотечение, травматический шок 1 ст.

Помощь:

• ЭКГ
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• Внутривенный доступ
• NaCl 0,9% 500 мл в/в
• Фентанил 50мкг/мл 2 мл
• иммобилизация воротниковой шиной
• повязка Дезо
• обработка ран антисептиком, тугое бинтование
• при рвоте- метоклопрамид
• экстренная госпитализация