Беличенко Валерия. Задача 1

Множественная травма конечностей. Нижний вывих левого плеча, (разрыв связок плечевого сустава?). Открытый перелом костей левой голени, рванные раны 10×15 с/3-н/3 голени, 10×3 в области лодыжки. Ушиб левого голеностопного сустава. Артериальное кровотечение. 

1. Наложение кровоостанавливающего жгута

2. Обработка краев раны 5% йод, рана перекись водорода 3%, наложение асептической повязки.

3. Обезболивание 50% метамизол натрия 2 мл в/м.

4. Транспортная иммобилизация: верхняя левая конечность повязка Дезо, нижняя левая конечность 3мя шинами Крамера в двух суставах.

5. Госпитализация

Задача 4

Политравма. Множественное огнестрельное ранение в области 3-го ребра(проникающие ранение без выходного отверстия),С/3 правого плеча. Гемопневмоторакс. Травматический шок 2 степени.

Тактика:

1. Ингаляция кислородом
2. Катетеризация вены
3. Восстановление ОЦК ( кристаллоидным раствором от 800-1000 мл под контролем АД)
4.NaCL 0.9-500 мл в\в капельно
5.Кеторолак 30 мг в\м или Трамадол 100 мг  в\в
6.Остановка кровотечения
7.Обработка краёв раны
8.Асептическая повязка

9.Госпитализации в положении полусидя 

Задача №2.

Диагноз: Кататравма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Сопор. Ожог дыхательных путей. Термический ожог спины, задней поверхности голеней и бедер III ст. Перелом левой плечевой кости.

Обоснование: боли на ожоговых поверхностях в области спины и задней поверхности обеих нижних конечностей, боль и отсутствие активных движений в левой верхней конечности. Пострадавший заторможен, контакт затруднен, разобрать слова невозможно. Была потеря сознания около 7-10 мин, на одежде следы рвотных масс.

Объективно: состояние тяжелое; отек и покраснение глотки; кожные покровы цианотичные, на лице и шеи ярко красные пятна, горячие; симптом белого пятна 5 сек; сатурация 93; пульс 110 уд/мин; АД 108/70 мм рт ст; анизокория, нистагм; ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, левосторонний гемипарез. 

Исследование по шкале Глазго: 3-4-3 (10 бал сопор)

Status localis: в области спины, по задней поверхности голеней и бедер на фоне яркой гиперемии - множественные пузыри с геморрагическим содержимым, на голенях и бедрах ожоговые раны и участки струпа темного и черного цвета. Деформация и патол. подвижность в области диафиза левой плечевой кости.

Помощь:                                                                                                                                                                                                             

1) иммобилизация воротниковой шиной; на плечо складная шина                                                                                                                       

2) ингаляция кислорода                                                                                                                                                                                     

3) пульсоксиметрия

4) экг-мониторинг                                                                                                                                                                                             

5) холод на область травмы (перелом) - криопакеты                                                                                                                                             

6) обработка ожогов - аппликация спец. салфетками, асептическая повязка                                                                                                         

7) доступ к вене (периферический катетер, в обе руки)                                                                                                                                     

8) NaCl 0,9% 500 мл в/в кап                                                                                                                                                                                 

9) этилметилгидроксипиридина сукцинат 5% 5 мл в/в  (Мексидол 5% 5 мл в/в)                                                                                                 

10) фентанил 50 мкг/мл 2,0 в/в                                                                                                                                                                       

11) морфин 10мг/мл 1,0 в/в                                                                                                                                                                                 

12) преднизолон 90 мг в/в                                                                                                                                                                                 

13) гэк 6% 250 мл в/в кап

Госпитализация. Транспортировка на носилках.                                                                                                                                    

Задача 3

Тяжёлая сочетанная травма. Открытый перелом левого бедра, закрытый перелом левого предплечья, ЗЧМТ СГМ, рваная рана лобно-теменной области, Шок |

Тактика: доступ к 2 венам, фентанил 2 мл, инфузионная терапия, обработка ран перекисью водорода 3%, асептическая повязка

Иммобилизация: воротник, щит, матрас (вакуумный)

Госпитализация