Задача 2

Диагноз: Острый панкреатит

Обоснование: многократная рвота, резкие опоясывающие боли в верхней половине живота, живот вздут, ограниченно участвует в акте дыхания, резко болезненный в эпигастральной области. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга и Мейо – Робсона.

Неотложная помощь:

·         Холод на живот

·         Атропина сульфат 0,1%-1мл в/в

·         Дротаверин 2%-2 мл в/м

·         Метоклопрамид 0,5%-2 мл

·         Оксигенотерапия  

Задача № 8

Диагноз: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит 

Обоснование: боли в эпигастрии, живот напряжен, болезненный во всех отделах, задержка газов и стула, положительный симптом Щёткина-Блюмберга и Воскресенского.

Тактика: перед транспортировкой на живот положить пузырь со льдом, вводить наркотические средства больному воспрещается.

Лапаротомия, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости и дренирование .

Задача 9.
Диагноз: Декомпенсированный стеноз привратника. Язвенная болезнь желудка.

Обоснование : жалобы на тяжесть в эпигастрии, быстрое насыщения, отрыжку тухлым, резкое похудание.
Из анамнеза: была обильная рвота с остатками пищи,съеденной накануне. 7 лет страдает язвенной болезнью желудка.
Объективно: истощен,  снижен тургор кожи.живот мягкий,  определяется "шум плеска" .АД 90/75 мм.рт.ст. , пульс 60 уд/мин.

Тактика :
Экстренная госпитализации больного в стационар.
Дегидратационная терапия - NaCl 0,9% ,250 мл.,в/в капельно. 
Дротаверин 2мл. , в/м.
В стационаре лечение хирургическое.

Задача №1

Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы. Разлитой перитонит.



Обоснование: Язвенная болезнь в анамнезе. Жалобы на боль в эпигастрии. Сухой язык с налетом, живот болезненен во всех отделах, не участвует в акте дыхания. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Воскресенского. Ослабление кишечных шумов.



Тактика: Экстренная госпитализация в хирургический стационар. Транспортировка на носилках лежа. Пузырь со льдом на брюшную поверхность. Оксигенотерапия. Инфузионная терапия (Кристалоидные растворы - Хлосапь 400 мл в/в капельно, Ионостерил - 500 мл в/в, капельно). При четко выявленной перфоративной язве дать Фентанил - 50 мкг/мл, 1мл в/в

Задача №4

Диагноз: Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии.



Обоснование: Жалобы на боли в подложечной области с последующим перемещением в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Наличие рвоты. Живот резко болезненный и напряжённый во всех отделах, положителен симптом Щёткина – Блюмберга. Рвота. Гипертермия.



Тактика: Экстренная госпитализация в хирургический стационар. Транспортировка на носилках лежа. Пузырь со льдом на брюшную поверхность. Оксигенотерапия. Инфузионная терапия (Кристалоидные растворы - Хлосапь 400 мл в/в капельно, Ионостерил - 500 мл в/в, капельно).

Задача 3

Диагноз: Внебольничная правосторонняя пневмония. Абсцесс правого лёгкого после вскрытия  ?

Обоснование :

Температура 38.6

Кашель с гнойной мокротой

Одышка

Улучшение состояния после отхождения большого количества мокроты

Отставание правой половины грудной клетки  в акте дыхания

Усиление голосового дрожания

Притупление при перкуссии

Амфорическое дыхание

Тактика :

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Метамизол натрия 50% 2 ml

Доступ к вене

NaCl 0,9% 400 ml (снятие дезинтоксикации)

Госпитализация

Задача 10

Диагноз. Перфорация пищевода. Острый медиастинит.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: во время употребления в пищу жаренной рыбы, внезапно ощутил резкие боли за грудиной. В течении последующих двух часов состояние ухудшалось, температура тела повысилось до 39 градусов. 

Данные осмотра: боль за грудиной усиливается при запрокидывании головы, а так же при поколачивании по грудины. При пальпации в шейной области крепитация. 

Неотложная помощь: срочная госпитализация в хирургическое отделение. 
Обезболивание - 2,0 2% раствор промедола подкожно. Для снижения температуры тела - 2,0 50% раствор анальгина внутримышечно или внутривенно в разведении 10,0 натрия хлорида 0,9%. 

При задержке госпитализации необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия - цефтриаксон 2г. в разведении 5,0 натрия хлорида 0,9% в сутки внутримышечно или внутривенно в разведении 10,0 натрия хлорида 0,9%.

Задача №6

Диагноз: Спаечная OКН толстого кишечника. Тотальный перитонит, терминальная стадия. Септический шок 3 степени.

Обоснование: рвота с «каловым» запахом, заболел 3 дня назад (более 72 часов), сперва схваткообразные, затем постоянные боли в животе, была операция, симптом ЩБ положительный во всех отделах, газов и стула нет, сфинктер зияет, ампула прямой кишки раздута, индекс Альговера (ЧСС 120, САД 80) = 1,5

Объем помощи: экстренная госпитализация в ЛПУ, катетеризация вены с NaCL 0,9% 400 мл или 5% Декстрозы 400 мл, метоклопрамид 10 мг в/в от рвоты, холод на живот, при интенсивном болевом синдроме возможно внутримышечное введение раствора папаверина 2% в дозе 2 мл. Введение гормонов для стабилизации АД (преднизолон). Госпитализация на носилках в положении лёжа на спине. Ингаляция кислорода в машине СМП.

Задача №7.
Диагноз: левосторонняя бедренная грыжа, ущемление.
Обоснование.
Субъективно: наличие острых болей в левой паховой области, продолжающиеся 3 часа.
Объективно: слева ниже пупартовой связки определяется плотно-эластическое образование размером 5*6 см овоидной формы, тугоэластичной консистенции, болезненное при пальпации, кашлевой толчок не проводится, что указывает на ущемление.
Тактика - госпитализация, транспортировка на носилках. Лечение на догоспитальном этапе не проводится.

Задача №5

Диагноз: острая задержка мочеиспускания.

Обоснование:

Диагноз поставлен на основании жалоб: сильные позывы на мочеиспускание, невозможность самостоятельного мочеиспускания, боль внизу живота.

Данные осмотра: в надлобковой области наличие шарообразного образования.
При ректальном исследовании увеличение предстательной железы.

Неотложная помощь:

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером
Рекомендуется теплая грелка на область промежности
При наличии выраженного болевого синдрома введение спазмолитиков (2 % раствор папаверина 2 мл)
Госпитализация в стационар, транспортировка на носилках в положении лежа.