ЛЕКЦИЯ: "Антигистаминные средства. Осложнения медикаментозной терапии."

Преподаватель: Малая Анна Алексеевна

Студент должен знать:

⦁ общие причины осложнений медикаментозной терапии и общие мероприятия первой помощи при отравлениях.

Противоаллергические и противовоспалительные средства
Противоаллергические средства
Аллергические заболевания возникают в результате повышенной чувствительности (сенсибилизации) к различным веществам. Различают аллергическую реакцию немедленного типа и замедленного типа.
Аллергическая реакция немедленного типа развивается через несколько минут и продолжается часы. Она проявляется отеком кожи и слизистых оболочек, кашлем, спазмом гладких мышц бронхов, падением АД. Во время аллергической реакции усиливается выделение свободного гистамина, брадикинина, серотонина, ацетилхолина. Для лечения и профилактики такой аллергии используют противогистаминные средства, глюкокортикоиды, противовоспалительные препараты, адреномиметики (эпинефрин, норэпинефрин, мезатон), бронхолитики.
Аллергические реакции замедленного типа возникают через 2-3 суток и более и длятся неделями.
Для лечения используются:
⦁ Противогистаминные средства
⦁ Средства, препятствующие высвобождению БАВ из тучных клеток
⦁ Иммунодепрессивные средства
⦁ Противовоспалительные средства стероидной и нестероидной структуры
⦁ Противогистаминные средства блокируют рецепторы, чувствительные к гистамину. Различают Н1 и Н2 гистаминовые рецепторы. Стимуляция Н1 рецепторов вызывает сокращение гладких мышц кишечника, бронхов, матки. Возбуждение Н2 рецепторов повышает секрецию желез желудка. Дифенгидромин (димедрол) Diphenhydramini hydrochloridum в порошках, таблетках, свечах, в/м, в/в
Прометазин (дипразин, пипольфен) Promethazinum – в драже, таблетках, в/м, в/в
Хлоропирамин (супрастин) блокирует Н1 рецепторы, предупреждая или ослабляя выше перечисленные явления.
Они также обладают седативным действием.
{Мебгидролин (диазолин) Mebhydrolinum в драже
Фенкарол} – обладают противогистаминным действием, но не вызывают седативного действия.
Циметидин – блокирует Н2 рецепторы желудка. Применяется при лечении язвенной болезни желудка.
Бикарфен, димебон, перитол – обладают противогистаминовым и противосеротониновым эффектом. Снижают проявления аллергии. Применять осторожно при заболевании печени и почек.
⦁ Эти препараты препятствуют высвобождению из тучных клеток серотонина, брадикинина, способствующих развитию бронхоспазма и воспаления, и предупреждают приступ бронхиальной астмы.
Кислота кромоглициевая (кромолин-натрий, интал) Acidum cromoglicicum – в аэрозоле «Дитэк», назальный спрей, раствор для ингаляций, глазные капли, капсулы per os
Кетотифен (задитен) Ketotifenum – в капсулах и таблетках, сироп чайными ложками внутрь.
При анафилактических реакциях применяют эпинефрин, бронхолитики миотропного действия (аминофиллин) и противоаллергические препараты.
⦁ Иммунодепрессивные средства – это вещества, подавляющие реакции иммунитета в ряде случаев антитела способствуют повреждению и отторжению пересаженных органов. При этом необходимо применять вещества, подавляющие выработку антител. Это глюкокортикоиды и цитостатические средства (метотрексат, циклофосфан, меркаптопурин и др.)
⦁ A) Противовоспалительные средства стероидной природы:
Глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и др. используются в качестве иммунодепрессантов и как противовоспалительные средства.
Б) нестероидные противовоспалительные средства (см. лекцию «Наркотические и ненаркотические анальгетики»).

Осложнения медикаментозной терапии.
Помощь при острых отравлениях фармакологическими средствами преследует следующие цели:
⦁ Предупреждение всасывания яда в кровь
⦁ Нейтрализация всосавшегося яда специфическим антидотом или ослабление его действия функциональным антагонистом.
⦁ Ускорение выделения яда из организма
⦁ Симптоматическая терапия, направленная на восстановление жизненно важных функций организма.
⦁ Предупреждение всасывания яда в кровь. С поверхности кожи и слизистых яд смыть большим количеством холодной воды. При попадании яда внутрь промывают желудок через зонд 10-15 л воды. Для нейтрализации яда в желудке используют перманганат калия слабо розовый раствор (1:5000). Используют так же 0,5% раствор танина. Он осаждает органические и неорганические соединения. Белки (яичный белок, молоко) реагируют с многими ядами, образуя нерастворимые соединения. Сорбенты: активированный уголь, полифепан, энтеросгель, полисорб, альгисорб – тормозят всасывание яда в кровь, поэтому их назначают сразу после промывания желудка. Солевые слабительные: сульфат натрия ускоряет удаления яда из организма.
⦁ Нейтрализация яда производится путем введения в организм антидотов (противоядий). При отравлении препаратами ртути, мышьяка, висмута, солями меди, цинка в/м вводят унитиол, но он неэффективен при отравлениях соединениями свинца, железа, марганца. При отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца и цианидами в/в вводят натрия тиосульфат. Он обладает умеренными антитоксическими свойствами. Соли ЭДТА (этилендиамин – тетраацетата) обезвреживают свинец, железо, медь, марганец, цинк. Препарат – тетацин – кальций. При отравлении лекарственными веществами нитритами, нитратами, сульфаниламидами происходит превращение гемоглобина в метгемоглобин. Метиленовый синий (метилтиониния хлорид) превращает метгемоглобин в гемоглобин. Препарат метиленового синего хромосмон. Ослабить токсическое действие ядов можно при помощи фармакологических антагонистов. Например, при отравлении м-холиномиметиками (мускарин, пилокарпин) назначают м-холиноблокаторы (атропин), при отравлении наркотическими веществами вводят стимуляторы ЦНС (дыхательного и сосудодвигательного центров)
⦁ Ускорение выведения ядов из организма. Назначают обильное количество жидкости внутрь и диуретики. Если больной без сознания, то в/в капельно или струйно вводят 5% раствор глюкозы, солевые растворы до 3-5л в сутки, осмотические диуретики (маннитол, мочевина). Если при тяжелых отравлениях резко нарушается выделительная функция почек, то проводят гемодиализ с помощью аппарата искусственной почки. Перитонеальный диализ – заключается в промывании брюшной полости раствором электролитов.
⦁ Симптоматическая терапия. Она предусматривает восстановление дыхания, функции сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Назначают аналептики: кардиалин, камфора, бемегрид, кофеин, коразол), стимуляторы сердечно-сосудистой системы (сердечные гликозиды, мезатон и т.д.) Для уменьшения отеков мозга и легких дают мочегонные средства (осмотические диуретики: маннитол, мочевина).