Щербатова Татьяна Васильевна.

Тема: Вегетативная нервная система.

Студент должен знать: 1. Вегетативная нервная система, симпатический и парасимпатический отделы ВНС. 2. Вегетативные сплетения.

Вегетативная (автономная) нервная система -  обеспечивает иннервацию внутренних органов, желез, сосудов, гладкой мускулатуры и выполняет адаптационно-трофическую функцию. 

Она осуществляет свою деятельность посредством рефлексов. Например, при раздражении рецепторов желудка через блуждающий нерв к этому органу поступают импульсы, усиливающие секрецию его желез и активирующие моторику.

Вегетативные рефлексы -  не подконтрольны сознанию, т.  е.  происходят автоматически после  определенных раздражений. Человек не может произвольно учащать или урежать частоту сердечных сокращений, усиливать или угнетать секрецию желез.

Так же, как и в простой соматической рефлекторной дуге, в составе вегетативной рефлекторной дуги имеются три нейрона:

• Тело первого (чувствительного или рецепторного) - расположено в чувствительном узле  спинномозгового  нерва  или  в  соответствующем чувствительном узле черепного нерва.
• Второй нейрон — ассоциативная клетка, лежит в вегетативных ядрах головного или спинного мозга.
• Третий нейрон — эффекторный, находится за пределами ЦНС  в  паравертебральных  и  превертебральных  —  симпатических,

 или интрамуральных, и краниальных —  парасимпатических узлах (ганглиях). 

Дуги соматических и вегетативных рефлексов различаются между собой местоположением  эффекторного  нейрона.  В первом случае он лежит в  пределах  ЦНС (двигательные  ядра  передних рогов  спинного  мозга  или  двигательные  ядра  черепных  нервов), а во втором — на периферии (в вегетативных узлах).

Для вегетативной нервной системы также характерен сегментарный тип иннервации. Центры вегетативных рефлексов имеют определенную локализацию в ЦНС, а импульсы к органам проходят через соответствующие нервы. Сложные вегетативные рефлексы выполняются с участием надсегментарного аппарата. Надсегментарные центры локализуются в гипоталамусе,  лимбической  системе,  ретикулярной  формации,  мозжечке  и  в  коре  полушарий большого мозга.

В функциональном отношении выделяют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы.

Симпатическая  нервная  система 

В составе симпатической части вегетативной нервной системы выделяют центральный и периферический отделы. 

Центральный  -  представлен  ядрами,  расположенными  в  боковых  рогах  спинного  мозга  на  протяжении  от  8  шейного до 3 поясничного сегментов. От нейронов этих ядер начинаются все волокна,  идущие  к  симпатическим  ганглиям.  Из  спинного  мозга  они выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов.

Периферический  отдел  симпатической  нервной  системы  -   включает  узлы  и  волокна,  расположенные  за  пределами  ЦНС.

Симпатический  ствол,  truncus  sympaticus,  —  парная  цепь  паравертебральных  узлов,  идущая  параллельно  позвоночному  столбу. Он простирается  от  основания  черепа  до  копчика,  где правый  и  левый  стволы  сближаются  и  заканчиваются  единым  копчиковым  узлом.  К  узлам  симпатического  ствола  подходят  белые соединительные ветви  от  спинномозговых  нервов,  содержащие  преганглионарные  волокна.  Их длина не превышает 1,0—1,5 см. Эти ветви присутствуют только у тех узлов, которые соответствуют сегментам спинного мозга, содержащим симпатические ядра (8 шейный — 3 поясничный). Волокна белых соединительных ветвей  переключаются  на  нейроны  соответствующих  ганглиев,  либо проходят через них транзитом к выше- и нижележащим узлам. В связи с этим число узлов  симпатического  ствола  (25  —  26)  превышает число  белых  соединительных  ветвей.  Некоторые волокна не заканчиваются в  симпатическом  стволе,  а,  минуя  его,  идут  к  брюшному аортальному  сплетению.  Они образуют  большой  и  малый  чревные нервы.  Между соседними узлами  симпатического ствола  имеются межузловые  ветви,  обеспечивающие  обмен  информацией между  его  структурами.  Из ганглиев  выходят  безмиелиновые  постганглионарные волокна:  серые  соединительные  ветви, которые  возвращаются  в  состав  спинномозговых  нервов,  а  основная масса волокон направляется к органам по ходу крупных артерий.

Большой  и  малый внутренностные  нервы проходят транзитом  (не переключаясь)  через  шестой—девятый  и  десятый—двенадцатый грудные  узлы  соответственно.  Они участвуют  в  образовании  брюшного аортального сплетения.

Соответственно сегментам спинного мозга выделяют:

• шейный (3 узла),
• грудной (12),
• поясничный (5),
• крестцовый (5 узлов) отделы симпатического ствола.

Единый копчиковый узел рудиментарен.

Верхний шейный узел -- самый крупный. Его ветви идут по ходу наружной и внутренней сонных  артерий, образуя вокруг  них  сплетения.  Они обеспечивают симпатическую иннервацию органов головы и шеи.

Средний шейный узел — непостоянный, лежит на уровне VI шейного позвонка. Ветви его  направлены  к  сердцу,  щитовидной  и  околощитовидной железам, к сосудам шеи.

Шейно-грудной (звездчатый) узел   -  располагается на уровне шейки I ребра, нередко сливается с I  грудным  и  имеет  звездчатую  форму.  Его ветви иннервируют органы переднего средостения (в том числе сердце), щитовидные и околощитовидные железы.

От грудного отдела симпатического ствола отходят ветви, участвующие в формировании грудного аортального сплетения. Они обеспечивают иннервацию органов грудной полости. Кроме того, от него начинаются большой и малый внутренностные (чревные) нервы, которые состоят из преганглионарных волокон и проходят транзитом через 6—12 узлы. Они проходят через диафрагму в брюшную полость и заканчиваются на нейронах чревного сплетения.

Поясничные узлы симпатического ствола -  соединены друг с другом не только продольными,  но  и  поперечными  межузловыми  ветвями,  которые  связывают  ганглии  правой  и  левой  сторон.  От поясничных ганглиев отходят волокна в состав брюшного аортального сплетения. По ходу  сосудов  они  обеспечивают  симпатическую  иннервацию стенок брюшной полости и нижних конечностей.

Тазовый отдел симпатического ствола представлен 5 крестцовыми и рудиментарным копчиковым  узлами. Крестцовые узлы связаны между собой поперечными ветвями.  Нервы, отходящие от них, обеспечивают симпатическую иннервацию органов малого таза.

Брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus  abdominalis, расположено  в  брюшной  полости  на  передней  и  боковых  поверхностях  -  брюшной  части  аорты. Это самое крупное сплетение вегетативной нервной системы. Оно образовано несколькими крупными симпатическими узлами,  подходящими  к  ним  ветвями  большого  и малого  внутренностенных  нервов,  многочисленными  нервными  стволами  и  ветвями,  отходящими  от  узлов. 

Основными узлами брюшного аортального сплетения являются: 

• парные чревные и аортопочечные,
• непарный верхний брыжеечный узлы.

От них отходят постганглионарные симпатические волокна.  От чревных и верхнего брыжеечного  узлов  в  разные  стороны  отходят  многочисленные  ветви,  как  лучи  солнца. Это объясняет старое название — «солнечное сплетение», plexus solaris. Ветви сплетения продолжаются на артерии, формируя вокруг сосудов вторичные вегетативные сплетения брюшной полости (сосудистые вегетативные сплетения).

К ним относятся непарные: 

• чревное (оплетает чревный ствол),
• селезеночное (селезеночную артерию),
• печеночное (собственную печеночную  артерию),
• верхнее и нижнее брыжеечные (по ходу одноименных артерий) сплетения.

Парными являются: 

• желудочные,
• надпочечниковые,
• почечные,
• яичковые (яичниковые) сплетения - расположенные вокруг сосудов названных органов.

По ходу сосудов постганглионарные симпатические волокна достигают внутренних органов и иннервируют их.

Верхнее подчревное сплетение образуется из ветвей брюшного аортального сплетения.  По форме  оно  представляет  собой  пластинку  треугольной  формы,  расположенную  на  передней  поверхности  5  поясничного  позвонка,  под бифуркацией  аорты. 

Вниз сплетение отдает волокна, которые участвуют в образовании нижнего подчревного сплетения.  Оно расположено над мышцей, поднимающей задний проход, у места деления общей  подвздошной артерии. От этих сплетений отходят ветви, обеспечивающие симпатическую иннервацию органов малого таза.

Парасимпатическая нервная система 

В составе парасимпатической части вегетативной нервной системы выделяют центральный и периферический  отделы.

 Центральный отдел  -  представлен  парасимпатическими  ядрами  III,  VII,  IX  и  X  пар  черепных  нервов  и парасимпатическими  крестцовыми  ядрами  спинного  мозга. 

Периферический  отдел  -  включает  парасимпатические  волокна  и  узлы. Последние, в отличие  от  симпатической  нервной  системы,  располагаются  либо  в  стенке органов,  которые  они  иннервируют,  либо рядом с ними.

Волокна парасимпатического (добавочного) ядра глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) в глазнице заканчиваются на клетках ресничного узла. От него начинаются постганглионарные парасимпатические волокна, которые проникают в глазное яблоко и иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обеспечивает аккомодацию).  Симпатические волокна, отходящие от верхнего шейного узла симпатического ствола, иннервируют мышцу, расширяющую зрачок.

В мосту расположены парасимпатические ядра (верхнее слюноотделительное и слезное)  лицевого  нерва  (VII  пара  черепных нервов). Их аксоны ответвляются от лицевого нерва и в составе большого  каменистого  нерва  достигают  крылонёбного  узла,  расположенного  в  одноименной  ямке.  От  него  начинаются  постганглионарные  волокна,  осуществляющие  парасимпатическую  иннервацию слезной  железы,  желез  слизистых  оболочек  полости  носа  и  нёба.

Часть волокон, не вошедшая в состав большого каменистого нерва, переходит в барабанную  струну. Последняя несет преганглионарные волокна к поднижнечелюстному и подъязычному  узлам.  Аксоны нейронов этих узлов иннервируют одноименные слюнные железы.

Нижнее слюноотделительное ядро - принадлежит языкоглоточному нерву (IX пара). Его  преганглионарные  волокна  проходят  вначале  в  составе барабанного,  а  затем  —  малого  каменистого нервов  к  ушному  узлу.  От него отходят ветви, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию околоушной железы.

От дорсального ядра  -   блуждающего  нерва  (X  пара)  парасимпатические  волокна  в  составе  его  ветвей  проходят  к  многочисленным интрамуральным  узлам,  расположенным  в  стенке  внутренних  органов шеи, грудной и брюшной полостях. От этих узлов отходят постганглионарные  волокна, осуществляющие парасимпатическую  иннервацию  органов  шеи,  грудной  полости,  большинства  органов брюшной полости.

Спинномозговой крестцовый отдел - представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами,  расположенными  на  уровне  II  — IV  крестцовых  сегментов.  От них  берут  начало  волокна  тазовых внутренностных  нервов,  которые  несут  импульсы  к  интрамуральным  узлам  органов  малого  таза. Постганглионарные волокна, отходящие от них, обеспечивают парасимпатическую  иннервацию  внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки.

Понятие о метасимпатической  нервной  системе 

Выделен еще один отдел вегетативной нервной системы —  метасимпатическая  нервная  система.  Под ней понимают обширные  нервные  сплетения  и  микроскопические  узлы,  находящиеся в стенках полых органов, обладающих моторикой (пищевод,  желудок,  кишечник,  мочевой  пузырь,  желчный  пузырь  и  желчные протоки, маточные трубы).

Метасимпатические нервные узлы отличаются от парасимпатических по гистологическому  строению,  их  нейроциты  окружены  соединительнотканной стромой, а в качестве медиаторов участвует гамма-аминомасляная  кислота  (ГАМК)  или  пуриновые  основания. Эти узлы представлены всего 4—5 нейронами. Эти нейроциты способны без участия  ЦНС генерировать  импульсы  и  посылать  их  на  гладкомышечные  клетки.  Таким образом  возникает  перистальтика  органа  и  сокращение  его  стенки.

Нейроны  метасимпатических  узлов  имеют  связи  с  симпатической  и парасимпатической  частями  вегетативной  нервной  системы,  которые координируют частоту образования импульсов.

Нервная регуляция функций органов

 Основную  роль  в  регуляции  деятельности  внутренних  органов,  сердца,  сосудов,  желез  играет  вегетативная  нервная  система. При этом большинство эффектов симпатической и  парасимпатической  систем  противоположны  друг другу. 

К  некоторым  органам  и  тканям  не  подходят  симпатические или парасимпатические волокна, их деятельность регулируется только  одним  из  отделов  вегетативной  нервной  системы. 

К структурам, которые не  подчиняются  действию  парасимпатической  нервной  системы,  относятся,  например: 

• артерии,
• пиломоторные мышцы, 
• мышца, расширяющая зрачок,
• потовые железы.

Симпатическая нервная система активируется при стрессах, активной деятельности. Парасимпатическая система преобладает в покое. Таким образом, совместное действие  симпатической  и  парасимпатической  систем  на  орган  обеспечивает  его  адекватное  реагирование на изменение каких-либо внешних условий.

Нейроны  метасимпатических  узлов  имеют  связи  с  симпатической  и парасимпатической  частями  вегетативной  нервной  системы,  которые координируют частоту образования импульсов.