Щербатова Татьяна Васильевна.

Тема: Средства, влияющие на систему крови

 Студент должен:

Знать:

1.Действие, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению средств, влияющих на систему крови;

 2.Пропись препаратов в рецептах с использованием справочной литературы.

3.Побочные эффекты и осложнения при применении препаратов этой группы.

ПЛАН ПРОВОДИМОГО ЗАНЯТИЯ

Информационный блок.

Лс, влияющие на систему крови.

Болезни системы крови возникают в результате нарушений процессов кроветворения или свертывания крови. ЛВ делятся на 2 группы:

ЛС, влияющие на кроветворение

А) ЛС, влияющие на эритропоэз;

Б) ЛС, влияющие на лейкопоэз;

2. ЛС, влияющие на свертывание крови;

ЛС, влияющие на эритропоэз

Недостаток эритроцитов в крови или уменьшение содержания в них гемоглобина называется анемией.

ЛС, для лечения гипохромных анемий

При гипохромных анемиях уменьшается содержание гемоглобина в эритроцитах, а общее их количество существенно не изменяется. Эти анемии связаны с недостатком в организме железа, необходимого для синтеза гемоглобина. При недостатке соляной кислоты в желудке всасывание железа нарушается.

Железо восстановленное применяется в капсулах и таблетках. Побочные явления: тошнота, рвота из-за раздражающего действия на слизистую оболочку ЖКТ.

Ферковен – вводится парентерально

Феррум Лек Ferrum Lek – в таблетках перорально и в ампулах парентерально.

Из ЖКТ лучше всасываются препараты двухвалентного (закисного) железа: Железа закисного сульфат или железа закисного лактат

«Ферроплекс» “Ferroplex” – комплексный препарат в драже для перорального применения. Ферамид, ферро-гранулят.

Усвоению железа способствуют небольшие количества меди и кобальта.

Коамид – препарат кобальта.

Гемостимулин – комплексный препарат. Содержит сухую кровь, сульфат закиси железа и сульфат меди.

Эпоэтин α (эпрекс) Epoetin alfa это человеческий рекомбинантный эритропоэтин, получен генной инженерией. Вводится п/к и в/в.

ЛС, применяемые при лечении гиперхромных анемий

При гиперхромных анемиях резко падает количество эритроцитов в крови, а общий гемоглобин уменьшается незначительно, т.к. в каждом эритроците его содержится больше, чем в норме. Гиперхромная анемия наступает, если в желудке вырабатывается мало гастромукопротеина, который необходим для всасывания витамина В12. В настоящее время эта анемия успешно лечится витамином В12.

Цианокобаламин (вит. В12) Cyanocobalaminum – назначают в/м, т.к. в ЖКТ он плохо всасывается. Он депонируется печенью и постепенно используется в процессах кроветворения.

Фолиевая кислота acidum folicum стимулирует процессы регенерации. Используется при многих заболеваниях (дистрофии, хронические язвы, заболевания печени, нервной системы).

ЛС, угнетающие эритропоэз

Избыточная продукция эритроцитов иногда наблюдается при злокачественных опухолях костного мозга. В таких случаях для угнетения эритропоэза используют препарат радиоактивного фосфора.

ЛС, влияющие на лейкопоэз

Они делятся на 2 группы:

ЛС, усиливающие лейкопоэз;

ЛС, угнетающие лейкопоэз;

ЛС, усиливающие (стимулирующие лейкопоэз)

Наиболее частыми причинами лейкопений являются хронические инфекции и угнетение функции костного мозга различными ядами.

Пентоксил Pentoxylum – в порошках и таблетках

Деринат (натрия дезоксирибонуклеат) Derinat в/м и для аппликаций

Метилурацил Methyluracilum в таблетках, свечах, 10% мазь

Молграмостим (лейкомакс) Molgramostimum – во флаконах п/к и в/в

Являются стимуляторами лейкопоэза. Они также усиливают процессы регенерации в других органах и тканях и способствуют восстановлению поврежденной ткани, печени, слизистых оболочек, заживлению ран и язв.

ЛС, угнетающие лейкопоэз

Используются для лечения злокачественных опухолей кроветворных органов – лейкозов. При лейкозах в кровь из кроветворных тканей поступает большое количество незрелых лейкоцитов, повышая нормальное их число в десятки раз. Для лейкозов характерно разрастание кроветворной ткани, увеличение лимфатических узлов, селезенки, появление метастазов опухоли в печени, легких и других органах. Течение лейкозов бывает острое и хроническое. Для лечения лейкозов используются противоопухолевые средства.

Циклофосфамид (циклофосфан) вводят в/в. Применяют при остром лейкозе, миеломе, раке яичника и молочной железы.

Метотрексат, меркаптопурин, флуорурацил (орторурацил) – нарушают синтез нуклеиновых кислот, что приводит к задержке деления клеток.

Противоопухолевые антибиотики: дактиномицин, рубомицин, оливомицин, блеомицин, карминомицин – применяют при лейкозах и некоторых формах рака.

Растительные алкалоиды колхамин, винбластин, винкрастин – нарушают деление клеток. Применяют при опухолях лимфатических узлов.

Гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды) – применяют при лейкозах.

Фазы свертывания крови

I – из тромбоцитов освобождается тромбопластин, который активируется ионами кальция

II – активный тромбопластин превращается в протромбин (белок крови, синтезируемый печенью) в тромбин в присутствии ионов кальция

III – под влиянием тромбина растворимый белок крови фибриноген превращается в фибрин, который выпадает в виде густого сплетения тончайших нитей. Образовавшийся сгусток крови постепенно уплотняется и превращается в тромб.

ЛС, влияющие на свертывание крови делятся на 2 группы:

ЛС, препятствующие свертыванию крови: антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические вещества;

ЛС, способствующие свертыванию крови: коагулянты, ингибиторы фибринолиза.

1). ЛС, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты)

Агрегация – это прилипание тромбоцитов друг к другу или к стенкам сосудов. Процесс агрегации тромбоцитов регулируется системой тромбоксан – простациклин.

Тромбоксан – синтезируется в тромбоцитах, повышает их агрегацию и вызывает сужение сосудов.

Простациклин – препятствует агрегации тромбоцитов и вызывает расширение сосудов.

Кислота ацетилсалициловая (аспирин) acidum acetylsalicylicum является ингибитором фермента, принимающего участие в синтезе тромбоксана и простациклина. При назначении небольших доз ацетилсалициловой кислоты синтез тромбоксана угнетается в большей степени, что проявляется антиагрегатным эффектом. Выпускается в порошках и таблетках.

Дипиридамол (курантил) Dipyridamolum обладает коронарорасширяющим и антиагрегатным действием. Выпускается в драже и таблетках внутрь и растворах в ампулах для в/м и в/в введения.

Пармидин – уменьшает агрегацию тромбоцитов, тормозит отек сосудистой стенки, снижает свертываемость крови, улучшает микроциркуляцию.

Тиклопедин и клопидогрел – обладают антиагрегатным действием.

ЛС, тормозящие свертывание крови

Н епрямые антикоагулянты печень (биосинтез протромбина)

I Тромбопластин +Са прямые антикоагулянты – натрия цитрат, Протромбин

I I  Тромбин, гепарин,  Фибриноген

I II Фибрин

Фибринолизин активаторы фибринолиза

Продукты протеолиза фибрина

Для предупреждения тромбообразования при некоторых заболеваниях сосудов, сердца используют различные антикоагулянты. Их делят на антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Антикоагулянты прямого действия

Гепарин – естественное противосвертывающее средство, образуется в организме тучными клетками. Тормозит образование тромбопластина и тромбина, активирует фибринолиз и снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Вводится в/м, в/в и п/к. При в/в введении действие начинается сразу и продолжается 3-5 часов. Разрушается в печени ферментом гепариназой.

Heparinum-natrium во флаконах по 5 мл (5000 ЕД; 10 000 ЕД; 20 000 ЕД в 1 мл), мазь, гель. При передозировке возможны кровотечения, поэтому его вводят под контролем анализа крови ПТИ и МНО (международные неформальные отношения). Для предупреждения кровотечений вводят в/в антагонист гепарина – протамина сульфат

Натрия цитрат (Natrii citras) образует с ионами кальция труднодиссоциируемую соль. В качестве антикоагулянта его в организм не вводят, т.к. резкое падение ионов Ca в крови вызывает нарушение функции сердца и ЦНС. Используют только для консервирования донорской крови.

Гирудин – содержится в слюнных железах медицинских пиявок и поступает в организм человека в время сосания крови.

Медицинские пиявки иногда используют при тромбоэмболических заболеваниях (гирудотерапия).

Антикоагулянты непрямого действия

Этилбискумацетат (неодикумарин) Ethylbiscoumacetatum - в таблетках

Фенилин, синкулар – в таблетках

Варфарин (Varfarinum) – в таблетках

Они тормозят синтез протромбина в печени. Действие начинается через 24-72 часа после приема внутрь. При повторных приемах легко развивается кумуляция. Поэтому их назначают под контролем ПТИ и МНО, чтобы не допустить кровотечения.

Фибринолитические средства используют для растворения свежих нитей фибрина.

Препараты: фибринолизин и стрептокиназа. Назначают в/в капельно. Используют при лечении тромбозов и эмболий. Возможны аллергические и пирогенные реакции.

Алтеплаза (активаза) получена методом генной инженерии.

Урокиназа – выделена из мочи. Не аллергена. Применяется при лечении тромбозов и эмболий. При передозировке фибринолитических препаратов возникают кровотечения. Для их остановки используют кислоту аминокапроновую, амбен (памба).

Тромбин – это естественный компонент свертывающей системы крови. Парентерально вводить нельзя. Применяется только местно: гемостатические губки, тампоны, свечи, содержащие тромбин.

Фибриноген – составная часть крови. Вводят в/в капельно.

Протамина сульфат Protamini sulfas выпускается в ампулах для в/в введения.

Менадиона натрия бисульфит (викасол) Menadioni-natrii bisulfitum – синтетический заменитель витамина К, который принимает участие в синтезе протромбина в печени. Назначают внутрь в таблетках и в/м при кровотечениях.

{Этамзилат (дицинон) Etamsylatum – выпускается в таблетках внутрь и в ампулах для в/м и в/в введения, кислота аминокапроновая acidum aminocapronicum, кислота транексамовая (циклокапрон), апротинин (контрикал) Aprotininum, трасилол} – способствуют образованию тромба и остановке кровотечений.

При хронических кровотечениях используют лист крапивы, траву тысячелистника, водяного перца, кору калины, цветы арники. Их назначают внутрь в виде экстрактов, настоев, отваров.

Задания внеаудиторной самостоятельной работы студентов.

1.Выписать рецепты, с использованием справочной литературы.

2.Составить графоструктуру по номенклатуре лекарственных средств

3.Подготовить презентацию: «Средства, применяемые при кровотечениях».

4.Составить ситуационную задачу и дать анализ фармакологическим действиям препарата.