Щербатова Татьяна Васильевна.
Тема: Средства, влияющие на органы пищеварения. Витамины.
Студент должен:
Знать:
1.Действие, применение и противопоказания к применению средств, влияющих на органы пищеварения и витамины;
2.Пропись препаратов в рецептах с использованием справочной литературы.
3.Побочные эффекты и осложнения при применении препаратов этой группы.
- Классификацию витаминов названия витаминов и их синонимы препараты водорастворимых витаминов: группа В (Bi, B2, В3, В4, B5, B6, Be, B9, В^, В^), QP, U
- Препараты жирорастворимых витаминов: А, Е, D, К, F показания к применению и возможные побочные эффекты состояния и симптоматику авитаминозов Bi, ВЗ, В9, Bi2, С, A, D правила приёма витаминных препаратов, оптимальные пути введения в организм и возможности их сочетания
- Поливитаминные препараты, их сравнительную характеристику.
ПЛАН ПРОВОДИМОГО ЗАНЯТИЯ
№ п/п
Содержимое занятия
Время
1.
Организационные мероприятия
Подготовка рабочего места и учебной комнаты к занятию, подготовить список отсутствующих, проверка внешнего вида. Постановка целей и задач занятия
5 мин
2.
Контроль исходного уровня знаний:
Блиц-опрос. Инструкция: ответьте на поставленный вопрос.
1. Что такое «кислотозависимые заболевания»?
*Повреждение слизистой верхних отделов ЖКТ, связанное с несостоятельностью защитных факторов.
2. Каков механизм действия антацидов?
* Химическая нейтрализация соляной кислоты желудка, обволакивающий и сорбирующий эффект.
3. Какие антисекреторные средства применяют при ЯБЖ, эрадикации хеликобактерной инфекции?
* ИПП – ингибиторы протоновой помпы.
4. Каковы основные противопоказания к приему слабительных?
* Непроходимость кишечника, нейрогенные запоры, беременность.
5. Каковы показания к приему солевых слабительных?
* Отравления, подготовка к операции на ЖКТ, колоноскопии.
6. Витамины, понятие, определение. История открытия.
7. Физиологическая роль витаминов.
8. Источники получения витаминов.
9. Понятие о гипоавитаминозе.
10. Понятие о гиперавитаминозе.
11. Классификация витаминов.
12.Побочные и терапевтические эффекты витаминных препаратов.
13. Показания к применению витаминных препаратов.
14. Поливитаминные комплексы.
20 мин
3.
Учебные задания.
Решите задачи на определение препарата
А. Слабительное средство, по химической структуре – лактулоза, увеличивает осмотическое давление в кишечнике, применяется при хронических запорах.
1. Дюфалак 2. Бисакодил * 3. Фотлакс 4. Сенаде
Б. У пациента К диагностировали ЯБЖ, взятая при ЭГДС биопсия желудка показала значительное содержание Helicobacter pylori в биоптате. Была назначена эрадикация Helicobacter pylori (14 дней) с последующем лечением Омезом в течении 6 недель.
Вопросы:
1.Назовите фармакологическую группу препарата Омепразол.
* Противоязвенный прпарат, протоновый насос ингибитор
2.Назовите вид фармакологического действия препарата Омепразол.
* Антисекреторное и противоязвенное
3.Укажите возможные осложнения при лечении, основные противопоказания к его применению.
* колит, риск пневмонии, риск переломов костей, диарея, рак желудка
* повышенная чувствительность, беременность, лактация, детский возраст.
4. Что такое эрадикация Helicobacter pylori, почему ее проводят?
8 эрадикация – лечение, полное уничтожение хеликобактер пилори, по схеме.
Г. Соседка жалуется на печень и просит Вас научить ее правильно «чистить печень» с помощью желчегонных средств, растительного масла. У гастроэнтеролога не была много лет, УЗИ брюшной полости, холецистографию не делала никогда. Как действуют растительные масла на выведение желчи? Объясните соседке риски подобных процедур. Предложите пути решения ее «проблем с печенью».
Д. Укажите показания к применению магния сульфата с путь введения.
1. спазмолитик в\м – АГ,
2. желчегонное – внутрь, п\к *
3. слабительное – внутрь *
Е. Задачи на определение вещества и группы веществ
1.Витаминный препарат, который оказывает сосудорасширяющее и гипохолестеринемическое действие, стимулирует сердечную деятельность; часто применяется при спазме периферических сосудов. При приеме его (особенно внутрь натощак или у лиц с повышенной к нему чувствительностью) могут возникнуть покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, чувство прилива крови к голове, крапивная сыпь. Эти явления проходят самостоятельно. При быстром внутривенном введении препарата может значительно снизиться артериальное давление. * никотиновая кислота
2. Препарат, относящийся к витаминам группы В. В организме человека образуется микрофлорой кишечника. Вместе с витамином В12, стимулирует эритропоэз. Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,001 г. Совместно с аскорбиновой кислотой препарат участвует в окислительно-восстановительных процессах. Входит в состав таблеток «Аскорутин». * рутозид
3. Синтетический препарат витамина Е. Применяется при мышечных дистрофиях, угрозе прерывания беременности, атеросклерозе. Является одним из важных компонентов сложной системы биоантиоксидантов, которые регулируют процесс перекисного окисления липидов в биологических мембранах, защищая биологические структуры от воздействия свободных радикалов, сохраняет белки, стероиды, нуклеиновые кислоты от чрезмерно быстрого разрушения. Назначается внутрь и внутримышечно. Инъекции болезненны, могут появляться инфильтраты. * альфа-кокоферол
4. Это вещество усиливает действие окислительно-восстановительных ферментов, протеолитических ферментов, принимает активное участие в реакциях свободнорадикального окисления и гидроксилирования. Нормализует обмен холестерина, замедляет окисление и поддерживает активность токоферолов, оказывает защитное действие на никотиновую и пантотеновую кислоты, способствует ферментативному превращению фолиевой кислоты, активизирует синтез антител интерферона, восстанавливает функцию лейкоцитов, угнетает образование простагландинов, тормозит высвобождение и ускоряет метаболизм гистамина, стимулирует активность дыхательных ферментов печени, нормализует содержание белков в плазме крови, способствует укреплению капилляров, участвует в формировании коллагена. Источниками данного витамина являются свежая и квашеная капуста, картофель, зеленый лук, сладкий перец, черная смородина, рябина, яблоки, цитрусовые. * аскорбиновая кислота
30 мин
4.
Самостоятельная работа студентов.
Выписать рецепты.
Домперидон (мотилиум“)- motilium, таблетки 10 мг № 30, по 30 мг 1 раз в сутки
Маалокс*- Maalox, суспензия 15 мл в пакетике (sacculus) № 30, через 1 час после еды по 1 пакетику.
Омепразол (Омез*, Ультоп*, Лосек*) - omeprazolum 20 мг № 20, в капсулах, по 20 мг в сутки.
Креон- kreon, 1000 ЕД № 50, в капсулах, принимать во время еды по 1000 ЕД 3 раза в сутки.
Бисакодил - bisacodyl 5 мг № 30 таблетки, принимать перед сном 1 таблетку
Лоперамид (имодиум*)- imodium Express таблетки 2 мг № 10, по 1 таблетке на язык при диарее.
Ретинол - Retinol acetate масляный раствор 8.6% - 50 мл, применять наружно на кожу.
Токоферол Alpha-tocopherol acetate, капсулы 100 мг № 30, применять внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки.
Тиамин - Thiamine, раствор 2.5 %-1.0 мл № 10, в/м по 1.0 мл 1 раз в сутки.
30 мин
5.
Контроль полученных знаний.
Дополните фразу
А. Слабительные средства применяются для опорожнения кишечника при запорах, также для опорожнения кишечника перед хирургическими операциями, диагностическими процедурами и при пищевых отравлениях.
Б. Противопоказания к применению слабительных – абсолютная кишечная непроходимость, АР, относительное – беременность.
Определите, верны ли следующие пары утверждений и есть ли связь между ними (Пример ответа: «да, да, есть», «да, да, нет» и т.д.)
А. Касторовое масло противопоказано при острых отравлениях жирорастворимыми веществами, потому что оно повышает их всасываемость.
+++
Б. При приеме алюминийсодержащих невсасывающихся антацидов возможны угнетение синтеза витамина D, в тяжелых случаях - остеопороз, т.к. они образуют в тонкой кишке нерастворимые соли фосфата алюминия и таким образом улучшают абсорбцию фосфатов.
+ - -
В. Желчь в составе ферментных препаратов вызывает желчегонный и слабительный эффект, поэтому Мезим назначают как основной препарат для лечения хронических запоров.
+ - -
Дополните классификацию, приведите в скобках по 1-2 примера ЛП.
1. Средства, влияющие на аппетит
- повышающие (аппетитные) ___________________
- снижающие (анарексигенные) флуоксетин, амфепрамон, сибутрамин, ксеникал.
2. Рвотные ( ) и противорвотные средства (трифлуоперазин (трифтазин), , скополамин, дексаметазон).
3. Антацидные и антисекреторные средства
- Антациды – __________________, _______________, сода, ______________________
- антисекреторные средства – блокатор Н2 рецепторов –
- ингибитор протоновой помпы -
- М- холиноблокаторы - Гастроцепин
4. Средства, используемые при нарушении экскреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы. , , .
5. Желчегонные средства. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики) – ,
6. Препараты, стимулирующие выведение желчи. , Гепатопротекторы - гептрал, эссенциалле форте, расторопша
7. Холелитолитические средства. - урсофальк
8. Слабительные средства
Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника (солевые слабительные). .
Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника –
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого – Мукофальк, Ламинарии слоевище
Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника – масла вазелиновое, миндальное
Ветрогонные средства - Эспумизан, Плантекс
9. Антидиарейные средства.
Тестовый контроль по теме «Средства, влияющие на органы пищеварения»
Инструкция: Выберите один правильный ответ
При острых отравлениях, для выработки отрицательного условного рефлекса при лечении алкоголизма применяют:
ЛИВ 52
Апоморфин
Де-нол
Домперидон
Средство, применяемые при повышенном газообразовании, это –
1. ветрогонное
2. солевое слабительное
3. противодиарейное
К всасывающимся антацидам относится:
Альмагель
Маалокс
Натрия гидрокарбанат
Омепразол
Средства, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке это –
1. ИПП
2. Солевые слабительные
3. Холелитолитики
4. Антациды
При остром панкреотите применяют:
Апротинин (Гордокс, Контрикал)
Трамал
Инфузионную терапию
Все перечисленное
При хроническом панкреотите целесообразно назначение:
1. Апротинина (Гордокс, Контрикал)
2. Сенаде
3. Креона 10000
При хронических запорах применяют препараты:
1. Симетикона
2. Лактулозы
3. Солевых слабительных
В схемы эрадикации ХЕЛИКОБАКТЕРА ПИЛОРИ входит:
1. Ингибиторы протоновой помпы
2. Блокаторы Н1-рецепторов
3. Антибактериальные препараты
4. Слабительные средства
К Омепразолу относятся утверждения:
1. инактивируют соляную кислоту в полости желудка
2. вызывает атрофию слизистой желудка (редко)
3. применяют для лечения кислотозависимых заболеваний
4. снижает выделение соляной кислоты клетками слизистой желудка
5. образуют пленку на поверхности язвы
8. комбинируют с антибиотиками для эрадикации H. Pylori.
Витаминные препараты
Препараты водорастворимых витаминов:
1. Пиридоксин (витамин В6). *
2. Тиамин (витамин В,). *
3. Токоферол (витамин Е).
Препараты водорастворимых витаминов:
1. Ретинол (витамин А)
2. Рибофлавин (витамин Вэ). *
3. Рутин (витамин Р). *
Препараты жирорастворимых витаминов:
1. Ретинол (витамин А). *
2. Кальция пантотенат (витамин В5).
3. Эргокальциферол (витамин D2). *
При недостаточности тиамина развивается:
1. Пеллагра.
2. Цинга.
3. Заболевание бери-бери. *
Какая система наиболее выраженно страдает при недостаточности тиамина?
1. Кроветворная.
2. Костно-суставная.
3. Нервная. *
При отсутствии витамина РР развивается:
1. Злокачественная анемия.
2. Заболевание бери-бери
3. Пеллагра. *
Какие эффекты характерны для кислоты никотиновой?
1. Гиполипидемический. *
2. Сосудорасширяющий. *
3. Диуретический.
Как влияет кислота никотиновая на содержание в крови холестерина и триглицеридов?
1. Увеличивает содержание холестерина
2. Уменьшает содержание холестерина. *
3. Увеличивает содержание триглицеридов.
Никотинамид, в отличие от кислоты никотиновой, не обладает сосудорасширяющим действием:
1. Верно. * 2. Неверно.
При недостаточности рибофлавина развиваются:
1. Невриты.
2. Ангулярный стоматит. *
3. Глоссит. *
При недостаточности пиридоксина (витамина BJ развивается:
1. Расстройства функции ЦНС.
2. Периферические невриты. *
Витаминные препараты, обладающие антианемическим действием при некоторых видах анемии:
1. Кислота фолиевая. *
2. Ретинол.
3. Цианокобаламин. *
При отсутствии «внутреннего фактора Касла» всасывание цианокобаламина в кишечнике:
1. Уменьшается. 2. Увеличивается. * 3. Не изменяется.
Недостаточность цианокобаламина сопровождается развитием:
I. Макроцитарной анемией.
2. Мегалобластической (пернициозной) анемии. *
3. Поражением слизистой оболочки ЖКТ. *
Какой витаминный препарат улучшает всасывание препаратов железа из ЖКТ
1. Ретинол. 2. Кислота аскорбиновая. * 3. Пиридоксин.
Антиоксидантными свойствами обладают
1. Ретинол. 2. Токоферол. * 3. Эргокальциферол.
33. Средство для предупреждения и лечения пеллагры:
1. Кислота фолиевая.
2. Кислота аскорбиновая.
3. Кислота никотиновая. *
Для снижения сосудистой проницаемости назначают:
1. Цианокобаламин. 2. Рутин. * 3. Кислоту аскорбиновую. *
Определить препарат
А. Относится к водорастворимым витаминам; обладает антианемическим действием; является фактором, необходимым для нормализации кроветворения и созревания эритроцитов; оказыват выраженный лечебный эффект при пернициозной анемии:
1. Фитоменадион. 2. Цианокобаламин. * 3. Кислота аскорбиновая
Б. Относится к водорастворимым витаминам; участвует в ре ляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного мена, в регенерации тканей, образовании стероидных гормонов; но мализует сосудистую проницаемость; применяется для профилактики и лечения цинги:
1. Кислота фолиевая. 2. Кислота никотиновая. 3. Кислота аскорбиновая. *
В. Относится к жирорастворимым витаминам; играет важную роль в фоторецепции; при недостаточности развивается «куриная слепота», ксерофтальмия, кератомаляция:
I. Эргокальциферол. 2. Токоферол. 3. Ретинол. *
Г. Относится к водорастворимым витаминам; является противопеллагрическим средством; обладает сосудорасширяющим и гиполипидемическим действием; применяют при пеллагре, атеросклерозе, спазмах сосудов:
1. Кислота фолиевая. 2. Рутин 3. Кислота никотиновая. *
30 мин
6.
Заключительная часть.
Приведение в порядок рабочих мест, проведение уборки кабинета.
5 мин
Информационный блок
Список сокращений
АД – артериальное давление;
АР – адренорецептор;
ГКС, ГК – глюкокортикостероиды;
ГЭРБ – гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;
ИБС – ишемическая болезнь сердца;
ИПП – ингибиторы протоновой помпы;
КЗЗ – кислотозависимые заболевания;
ЛП – лекарственный препарат;
ЛС – лекарственное средство;
ЛФ – лекарственная форма;
НПВС – ассоциированные гастропатии - поражения ЖКТ, связанные с приемом НПВС;
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
НЭРБ – неэрозивная гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;
ПЖЖ – поджелудочная железа;
ХР – холинорецептор;
ЦНС – центральная нервная система;
ЯБЖ и ДПК – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Классификация заболеваний ЖКТ
Факторы риски патологии органов пищеварения
Немодифицируемые (неизменяемые)
- возраст и пол
- наследственность
- окружающая среда
Модифицируемые (управляемые)
Нарушение питания (трудноперевариемая и /или недоброкачественная пища)
Нарушение ритма питания
Пищевые интоксикации
Курение и злоупотребление алкоголем
Аллергия к пищевым продуктам
Прием лекарственных средств (НПВП, антибиотики и др)
эндогенная интоксикация (заболевание почек, подагра)
Типичные проблемы пациента при заболеваниях ЖКТ
Боли (характер, связь с приёмом пищей, иррадиация)
Тошнота, рвота
Отрыжка (воздухом, пищей, кислотой. тухлым)
Изжога
Изменение вкуса (горечь, притупление ощущений)
Изменение аппетита (повышенный, пониженный. анорексия, извращение)
Изменение стула (запор, диарея, кровавый)
Вздутие живота, метеоризм
Кровотечения (желудочное, кишечное. геммороидальное)
Средства, влияющие на аппетит
Аппетит и чувство голода регулируются центрами голода и насыщения в гипоталамусе. Стимуляция норадренергической передачи в головном мозге угнетает центр голода, а стимуляция серотонинергической передачи активирует центр насыщения.
Выделяют:
А. Средства, стимулирующие аппетит.
Б. Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства)
Средства, стимулирующие аппетит.
- горечи (аира корневища, одуванчика лекарственного корень, полыни горькой трава);
- средства, содержащие эфирные масла (алталекс, персен).
Горечи (amara) - средства растительного происхождения, содержащие гликозиды с горьким вкусом. Механизм действия - рефлекторный - раздражение горечами вкусовых рецепторов слизистой оболочки полости рта на фоне приема пищи повышает секрецию пищеварительных желез (стимулированная секреция). Назначают больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды.
Препараты: Травы Пижмы, полыни
Алталекс - комбинированный препарат, смесь эфирных масел мелиссы, мяты перечной, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновой хвои, аниса, шалфея, корицы и лаванды в разбавленном этаноле. Стимулирует аппетит, а также оказывает седативное, спазмолитическое, желчегонное действие, снижает газообразование в кишечнике.
Персен - капсулы, экстракты валерианы, перечной и лимонной мяты; повышает аппетит, оказывает седативное и снотворное действие при повышенной утомляемости, раздражительности и связанном с ними снижении аппетита. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата.
Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства) - средства используют при лечении алиментарного ожирения.
- стимуляторы норадренергической передачи в ЦНС: амфепрамон (фепранон) - производное амфетамина, подавляет активность центра голода; обладает избирательным анорексигенным действием; возможны тахикардия, повышение АД, беспокойство, нарушение сна, развитие привыкания и лекарственной зависимости;
- стимуляторы серотонинергической передачи в ЦНС: флуоксетин (прозак) – антидепрессант;
- стимуляторы норадренергической и серотонинергической передачи в ЦНС: сибутрамин;
Побочные эффекты: вызывают повышение АД, тахикардию, нарушение сна, головную боль.
- блокаторы желудочной и панкреатической липазы: орлистат (Ксеникал).
Рвотные и противорвотные средства.
Рвота — защитный акт, освобождающий желудок от раздражающих и токсических веществ. Рвота развивается при возбуждении рвотного центра в продолговатом мозге. Возбуждение рвотного центра возникает при раздражении вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки и слизистой оболочки желудка.
Рвотные средства: Апоморфин - полусинтетический алкалоид, производное морфина, стимулирует рвотный центр; вводят подкожно, рвота развивается через 5-10 мин. Применяют при острых отравлениях, а также для выработки отрицательного условного рефлекса при лечении хронического алкоголизма. Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, открытые формы туберкулеза легких, легочные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, органические заболевания ЦНС.
Противорвотные средства.
Применяют при: Лучевой болезни, после наркоза, при приеме цитостатиков, беременности, морской болезни.
Трифлуоперазин (трифтазин“) – нейролептик, шприц-тюбик.
Метоклопрамид (реглан, церукал) и Домперидон (мотилиум“) (меньше побочных эффектов) - прокинетики.
Показания: тошнота, рвота, вызванная наркозом, лучевой терапией, побочным действием лекарств (препаратов наперстянки, цитостатиков), рвота беременных, задержка эвакуации содержимого желудка, ГЭРБ.
Побочные эффекты: сухость во рту, запор, понос, сонливость, депрессия, судороги - церукал в большей мере; отеки, гиперпролактинемия, нарушения менструального цикла, заложенность носа.
Скополамин («аэрон“) – морская болезнь.
Кортикостероиды: дексаметазон. – в комбинации
Антацидные и антисекреторные средства.
Антацидные средства - средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке.
Антисекреторные средства - средства, подавляющие секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка.
Гастроцитопротекторы - средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к действию агрессивных факторов желудочного сока. Применяют при кислотозависимых заболеваниях:
ГЭРБ – Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (эрозивный и неэрозивный эзофагит), ЯБЖ и ДПК – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, НПВС-ассоциированные гастропатии.
Решающее звено патогенеза КЗЗ – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом ключевыми повреждающим фактором – фактором агрессии – является желудочный сок (схема регуляции секреции представлена на рисунке 2.1) и наличие в желудке клинически значимого количества бактерии Helicobacter pylori, механизм влияния которой представлен на рисунке 2.2.
Рисунок – Регуляция желудочной секреции.
Основные пути регуляции секреции желудки – парасимпатическая регуляция (М-холинорецепторы), гистаминовые рецепторы и гастрин. Результатом является активация деятельности фермента АТФазы (Н+, К+-зависимая АТФаза («протоновый насос», «протоновая помпа») Следовательно, фармакотерапия КЗЗ может быть направлена на регуляцию данных путей. А также – на борьбу с хеликобактерной инфекцией.
Рисунок – Влияние Helicobacter pylori на слизистую желудка
Антацидные средства: (средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке).
Всасывающиеся антациды: натрия гидрокарбонат; кальция карбонат; магния оксид.
Невсасывающиеся антациды: алгелдрат; алгелдрат + магния гидроксид (алмагель, маалокс“), Гевискон*, Фосфалюгель*….
Адсорбирующие антациды: висмута субнитрат; викалин“; викаир“.
На количество и кислотность желудочного сока они не влияют. Антациды нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин, оказывают обволакивающее действие, усиливают секрецию бикарбонатов, репарацию, увеличивают секрецию слизи. Оказывают действие непродолжительно (30-60 мин). Обладают сорбирующей способностью – необходимо разделять прием других ЛП во времени. Показания: лечение и профилактика (купирования боли и изжоги) ЯБ, пептических язв, эзофагитов, гастритов, профилактика кровотечений при НПВС, ГКС, стрессорных язв при интенсивной терапии.
Натрия гидрокарбонат - (пищевая сода) в полости желудка образуется углекислый газ, воздействие которого на стенку желудка приводит к вторичному повышению желудочной секреции, может вызвать алкалоз (нарушение кислотно-щелочного баланса, избыток оснований – щелочей в крови). Показания к применению: гиперацидные состояния, изжога. Побочные эффекты: снижение аппетита, отрыжка, рвота.
Кальция карбонат (мел осажденный) средней эффективности. выраженный антидиарейный эффект.
Магния оксид (магния окись, жженая магнезия) нейтрализует соляную кислоту без образования углекислого газа. оказывает слабительный эффект. Применяют при гиперацидных состояниях, сопровождающихся запором.
Алгелдрат (гидроксид алюминия) антацидное, адсорбирующее и обволакивающее лекарственное средство, без образования углекислого газа. Может вызывать запор.
Алмагель - комбинация гидроксида алюминия и магния оксида с Добавлением D-сорбитола. (Альмагель А – анестезола – тошнота, рвота, боль). Обладает антацидным, обволакивающим, абсорбирующим, слабительным и желчегонным действием. Гелевая форма (равномерно распределяется по слизистой).
Маалокс* -комбинация гидроксида алюминия и гидроксида магния, с добавлением сорбитола и маннита. Применяют в виде таблеток и суспензии для приема внутрь. Антацидное действие + стимулирует синтез простагландина Е. Побочные эффекты: - дефицит фосфатов: слабость, недомогание, угнетение синтеза витамина D, В тяжелых случаях - остеопороз, поражения почек и головного мозга.
Важно - алюминийсодержащие невсасывающиеся антациды образуют в тонкой кишке нерастворимые соли фосфата алюминия и таким образом препятствуют абсорбции фосфатов, поэтому длительность курса лечения такими препаратами не должна превышать 2 недели.
Антисекреторные средства (средства, подавляющие секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка):
Секреция кислоты осуществляет Н+, К+-зависимая АТФаза («протоновый насос», «протоновая помпа») фермент, обеспечивающий секрецию соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка. Активность Н., К+-зависимой АТФазы контролируется медиаторами (гистамином, гастрином, ацетилхолином) через соответствующие рецепторы.
Антисекреторные средства:
Блокаторы H2-рецепторов: ранитидин; фамотидин; низатидин, роксатидин.
Блокаторы(ингибиторы) H+, К+-зависимой АТФазы («протоновой помпы») (ИПП): омепразол; лансопразол; рабепразол; пантопразол.
М-холиноблокаторы: неселективные м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин), селективные м1-холиноблокаторы (пирензепин).
Блокаторы H2-рецепторов: препараты этой группы устраняют влияние гистамина (антисекреторное действие), снижают базальную секрецию. Показания - ЯБЖ и ДПК.
Ранитидин (Ранитек) блокатор H2-рецепторов II поколения. 10—12 ч. Практически не вызывает побочных эффектов (возможны головная боль, запор, синдром отмены - редко).
Блокаторы Н+-, K+-зависимой АТФазы – ИПП - наиболее эффективны, необратимо блокируют фермент и угнетают синтеза соляной кислоты. Показания все КЗЗ – ЯБЖ и ДПК, ГЭРБ, НЭРБ, НПВСассоциированные гастропатии, эрадикация Н. pylori.
Омепразол (Омез, Ультоп*, Лосек*….) на 90% в течение 24 ч. снижают секрецию. Побочные эффекты: Тошнота, головная боль, возможность (небольшая) развития атрофии слизистой оболочки желудка.
Лансопразол, рабепразол и пантопразол сходны с омепразолом. Прием 1 раз в день.
М-холиноблокаторы уменьшают влияние парасимпатической системы на клетки слизистой оболочки желудка, снижают секрецию соляной кислоты. Неселективные м-холиноблокаторы недостаточно эффективны и имеют много побочных эффектов (сухость во рту, расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардия) и поэтому в настоящее время при ЯБ применяются редко. Применяют:
Пирензепин (гастроцепин“) избирательно блокирует м 1-ХР и угнетает продукцию кислоты. Побочные эффекты: – мало (возможна сухость во рту).
Гастроцитопротекторы.
Гастроцитопротекторы (гастропротекторы) – средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к действию агрессивных факторов желудочного сока.
Средства, повышающие секрецию слизи: Мизопростол; Энпростил. Средства, образующие защитную пленку: сукральфат; висмута субнитрат; висмута трикалия дицитрат.
Мизопростол – синтетический аналог простагландина Е. Стимулирует секрецию слизи, бикарбонатов и увеличивает кровоток в стенке желудка. Применяют для профилактики и лечения эрозий и язв желудка, двенадцатиперстной кишки у лиц, принимающих НПВС и препараты ГК. Противопоказания: Беременность, лактация, нарушения печени, гипотония, ИБС, нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, до 18 лет. Побочные эффекты: – диарея, боли в животе, тошнота, рвота, угроза прерывания беременности, головные боли, нарушения менструального цикла.
Сукральфат - основная алюминиевая соль, с белками образует защитную пленку на поверхности эрозии или язвы. Защитная пленка удерживается на поверхности дефекта слизистой оболочки около 6 ч. Также снижает активность пепсина, адсорбирует желчные кислоты. Почти не всасывается. Побочные эффекты: диспепсия, запор, понос, боли (голова, спина, живот), головокружение, сонливость, сухость во рту, крапивница. Взаимодействия – снижает всасывание фторхонолонов, тетрациклинов, увеличивает токсичность препаратов аллюминия, его активность снижают антациды, блокаторы Н2 рецепторов.
Висмута субнитрат вяжущее средство. Применяют при язве желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности желудочного сока. Действует длительно, принимают внутрь 2-3 раза в сутки. При использовании препаратов висмута кал окрашивается в темно-зеленый или черный цвет.
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол*) коллоидный препарат висмута, образующий в кислой среде защитную пленку на поверхности эрозий и язв за счет денатурации белков поверхности язвы. Стимулируя образование простагландина Е., увеличивает выработку защитной слизи. Угнетает размножение Н. pylori.
Викалин – комбинированный препарат, содержащий висмута субнитрат, натрия гидрокарбонат, магния карбонат (обеспечивают антацидное и вяжущее действие), крушины ольховидной кору (оказывают слабительный эффект), рутозид и кeллин (обеспечивают противовоспатительный и спазмолитический эффект).
Средства, используемые при нарушении экскреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы.
В процессе переваривания пищи участвуют ферменты поджелудочной железы. Наиболее важными из панкреатических ферментов являются:
липаза — помогает переваривать жиры;
амилаза — отвечает за углеводы;
химотрипсин и трипсин — расщепляют белковые цепочки.
При их врожденном отсутствии (первичной ферментопатии) или приобретенной количественной или функциональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения. Для лечения первичных ферментопатий обычно ограничивают потребление субстратов соответствующих ферментов (цельного молока при дефиците лактазы, грибов при дефиците трегалазы и т.д.)
При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии - ферментные препараты:
Ферментные препараты, содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка: панзинорм; фестал. Восполняют недостаточную секреторную функцию + слабительный эффект (назначают при предрасположенности к запору).
Восполняют желудочное пищеварение, желчные кислоты эмульгируют жиры и стимулируют выделение панкреатической липазы.
Панзинорм – двухслойный препарат, стимулирующий пищеварение в желудке и кишечнике. Наружный (растворимый в желудке) слой панзинорма состоит из экстракта слизистой оболочки желудка, экстракта желчи, панкреатина, аминокислот. Внутренний слой кислотоустойчив, растворяется в кишечнике, содержит экстракт желчи и панкреатин (комплекс ферментов поджелудочной железы (липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин). Показания к применению: недостаточная секреторная функция желудка и кишечника (гастриты, энтероколиты), функциональная недостаточность поджелудочной железы (хронические панкреатиты), гепатиты, холециститы, расстройства пищеварения, обусловленные нарушениями диеты, состояния после операции на органах пищеварения (по 1 драже (не разжевывая) 3-4 раза в сутки во время еды, запивая небольшим количеством воды).
Фестал Препарат обеспечивает расщепление жиров, белков, углеводов (в.т.ч. целлюлозы →↓газообразования), желчегонное действие.
Ферментные препараты, не содержащие желчь: панкреатин (мезим); Ораза; Креон.
Мезим по составу и показаниям аналогичен панкреатину. Применяют по 1-3 драже перед едой 3 раза в сутки.
Креон –панкреатин (амилаза, липаза, протеазы), до еды и во время еды - облегчают расщепление белков, жиров, углеводов. Капсулы, содержащие мини-микросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, как показано на рисунке 2.3, быстро растворяются в желудке, высвобождая сотни мини-микросфер, они перемешиваются с кишечным содержимым, →лучшее распределение ферментов.
Рисунок – Принцип работы микрокапсулированных лекарственных форм ферментов.
Показания: заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы (муковисцидоз, ХП, панкреатэктомия, рак поджелудочной железы, в старческом возрасте), симптоматическая терапия нарушений процессов пищеварения при частичной резекции желудка, тотальной гастроэктомии; после холецистэктомии, холестатическом гепатите, циррозе печени.
Ингибиторы протеолиза.
Ингибиторы протеолиза - средства, подавляющие активность ферментов ПЖЖ при нарушениях проходимости ее протоков (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, травма или рак поджелудочной железы, отек стенки двенадцатиперстной кишки после приема алкоголя). В этих условиях ферменты ПЖЖ переходят из неактивной формы в активную не в просвете кишечника, а в самой железе, что приводит к «самоперевариванию» поджелудочной железы и окружающих тканей. Препараты вводят в/в в 5% растворе глюкозы или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида.
Апрoтинин (гордокс“, контрикал“) Ингибирует активность протеолитических ферментов (в том числе сыворотки крови), увеличивает свертываемость крови (антифибринолитические свойства). Показания: панкреатит (острый, обострение хронического), панкреонекроз, кровотечение, ангионевротический отек, шок (токсический, травматический, ожоговый, геморрагический), обширные и глубокие травматические повреждения тканей. Побочные эффекты: возможны аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, повышенная свертываемость крови.
Желчегонные средства
Желчегонные средства - лекарственные средства, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку.
Классификация:
А. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики)
Б. Препараты, стимулирующие выведение желчи.
Гепатопротекторы
Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики) увеличиливают объем желчи. Различают:
А. Препараты, содержащие желчные кислоты: холензим; аллохол; панзинорм; фестал.
Холеретики растительного происхождения: бессмертника песчаного цветки (фламин); кукурузы столбики с рыльцами; шиповника плодов экстракт (холосас); лив 52.
Препараты, содержащие желчные кислоты повышают выделение желчи печенью, снижают камнеобразование в желчном пузыре, противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурационной желтухе).
Холензим - таблетки - применяют при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
Аллохол* содержит желчь животную сухую, экстракт чеснока сухого, экстракт крапивы, активированный уголь. Оказывает желчегонное действие, угнетает процессы брожения в кишечнике. Показания: хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор. Побочные эффекты: диарея, аллергические реакции.
Холеретики растительного происхождения:
бессмертника песчаного цветки (фламин“); кукурузы столбики с рыльцами; шиповника плодов экстракт (холосас“); лив 52, Хафитол (артишока экстракт), Тыквеол; вахты трехлистной листья; Одуванчика лекарственного корни; Tмина обыкновенного плоды; тысячелистника обыкновенного трава; цикорий обыкновенный; чистотела большого трава; пижмы обыкновенной цветки и др. ЛРС применяют в виде, на пример, отвара (10 г на 200 мл воды), принимают по 1/4 стакана 3 раза перед едой;
Лив 52 – таблетированный сбор гималайских трав, обладающий желчегонным и гепатопротекторным действием. повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержание холатов (бессмертник, шиповник), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (холосас, шиповник), холеспазмолитическое (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетическое (пижма, петрушка) действие. Показания – хронические заболевания печени, комплексная терапия.
Б. Препараты, стимулирующие выведение желчи – холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчевыводящих путей: оксилит; сорбитол; магния сульфат; карловарская соль искусственная; берберин, пижмы обыкновенной цветки, олиметин.
Магния сульфат принимают в виде 20–25% раствора по 1 столовой ложке натощак в течение 10 дней.
Карловарскую соль искусственную принимают по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.
Берберин. алкалоид листьев барбариса, пижмы обыкновенной цветки принимают в виде настоя.
Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла подсолнечное, оливковое, облепиховое, принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой. Олиметин – капсулы (масло аира, оливковое масло, сера и др).
В. Гепатопротекторы – средства, повышающие устойчивость гепатоцитов к воздействию повреждающих факторов и способствующие их восстановлению.
Гептрал *, Эссенциале форте, препараты расторопши. Прием курсом
Холелитолитические средства.
Холелитолитики – применяют для растворения камней в желчном пузыре.
Пример – Урсофальк (курс до 2 лет). Противопоказания – острые воспалительные заболевания ЖП, кишечника, акмни более 2 см, болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: хронический панкреатит; беременность. Побочные эффекты: диарея, боли в эпигастрии, тошнота, изменения в крови (временные) трансаминаз, боли в эпигастрии, тошнота. Нежелательные эффекты исчезают через 2-3 нед после начала приема препарата.
Слабительные средства
Слабительные средства — средства, применяемые для опорожнения кишечника и используемые для лечения запора (отсутствие стула более 48 часов). Также - для опорожнения кишечника перед хирургическими операциями, диагностическими процедурами и при пищевых отравлениях. Нормальная частота дефекации составляет не менее 3 раз в неделю. Причины запора: недостаток волокнистой основы в пище, прием некоторых ЛВ, гормональные нарушения, заболевания, пожилой возраст, беременность. При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания). Противопоказания – абсолютное – кишечная непроходимость, с осторожностью – беременность.
Классификация слабительных средств:
А. Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника: натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль, лактулоза, фортранс;
Б. Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника:
- синтетические средства: фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат;
- средства растительного происхождения: сенаде, ревеня длaнeвидного корни, крушины ольховидной кора, касторовое масло“.
В. Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого: ламинарии слоевища — морская капуста“, метилцеллюлоза, Мукофальк.
Г. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы: парафин жидкий (масло вазелиновое“), масло миндальное“.
Д. Ветрогонные средства: укропа огородного плоды, фенхеля обыкновенного плоды, симетикон.
Рисунок – Принцип действия слабительных средств
А. Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника: Солевые слабительные - натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль (сейчас нет), Эзиклен* (Калия сульфат + Магния сульфат + Натрия сульфат) и полимеры - лактулоза (Дюфалак*), Макрогол (полиэтиленгликоль) (Форлакс*, Фортранс*, Мовипреп*). Плохо всасываются в кишечнике, соли - внутрь в дозах 15—20 г, повышают осмотическое давление в просвете кишечника, задерживается всасывание воды, объем содержимого кишечника увеличивается, раздражаются рецепторы слизистой оболочки, и перистальтика тонкой и толстой кишки усиливается. Действие через 1-2-4-6 ч. (в зависимости от препарата. Фортранс и т.п. - 1-2 часа). Противопоказаны при кишечной непроходимости.
Фортранс, Мовипреп, Эзиклен - не применяют при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах. Только подготовка к операции, исследованию.
Форлакс, лактулоза, мин.воды – алиментарные, хронические запоры.
Солевые слабительные (Натрия сульфат (глауберова соль, Na,SO, - 10H,0) и магния сульфат (MgSO 7H20)) применяют при отравлениях для очищения кишечника и уменьшения всасывания яда. Для подготовки к операциям, колоноскопии. Назначают внутрь по 15-20 г.
Карловарская соль природная или искусственная смесь натрия сульфата, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида и калия сульфата принимают внутрь как слабительное и желчегонное средство (см. п. 2.6 «Желчегонные средства)».
Лактулоза (Дюфалак) синтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат расщепляется до моносахаридов, повышающих осмотическое давление. Применяют при хроническом запоре.
Форлакс - применяют при хроническом запоре,
Минеральные магнесодержащие воды (Донат Мg, Заячецка Горька….) – также применяются при хроническом запоре.
Б. Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника:
- синтетические средства (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат и др.) – эффект менее выражен по сравнению с солевыми слабительными.
Бисакодил – хронические запоры, послеродовые запоры. Почти не всасывается. При приеме внутрь эффект – через 5-7 ч., ректально - 15-60 мин. Возможны диспептические расстройства, метеоризм, спастические боли в эпигастрии или по всей области живота, аллергические реакции, диарея, которая может сопровождаться обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса (мышечная слабость, судороги, снижение АД); при применении высоких доз или длительном приеме — атония кишечника; болезненные ощущения в анальной области (для суппозиториев).
Натрия пикосульфат (Гутталакс*) таблетки, капли. Не всасывается в тонкой кишке. Возможны боль в животе, диарея, позывы к рвоте, при длительном ежедневном применении — нарушение водно-электролитного баланса, слабость, судороги, понижение АД.
Местные средства (ректальный прием) – Свечи глицериновые (эффект через 15 -30 мин), Микролакс (эффект через 5 - 15 мин).
- средства растительного происхождения: сенаде, ревеня длaнeвидного корни, крушины ольховидной кора, касторовое масло“.
Сенаде (сенадексин) экстракт листьев сенны (кассии), раздражает хеморецепторы толстой кишки, эффект через 8-12 ч. Может раздражать слизистую кишечника (рези).
Касторовое масло (клещевины обыкновенной семян масло) эффект - через 4-6 ч. Применяют внутрь при запорах (взрослым — 15–30 г или по 15–30 капсул, детям — 5–15 г или по 5–10 капсул), наружно — в составе мазей, бальзамов для лечения ожогов, ран, язв, для смягчения кожи, удаления перхоти, укрепления волос. Противопоказано при острых отравлениях жирорастворимыми веществами!
В. Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого: ламинарии слоевища — морская капуста, метилцеллюлоза – раздражают рецепторы толстой кишки, их используют при хронических атонических запорах.
Мукофальк, Фитомуцил – оболочка семян подорожника, гранулы для приготовления суспензии, поглощают объем воды до 40 раз превышающий их собственную массу.
Г. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие парафин жидкий (масло вазелиновое“), масло миндальное“. При приеме внутрь – не всасываются и размягчают каловые массы. Применяют в качестве легких слабительных.
Д. Ветрогонные средства: умеренно стимулируют моторику кишечника, оказывают спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ. Применяют для облегчения отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании, метеоризме у взрослых.
Укропа огородного плоды – укропная вода,
Экстракт фенхеля обыкновенного – Плантекс.
Симетикон (Эспумизан*) «пеногаситель» (веществ, уменьшающих поверхностное натяжение пузырьков газа). При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление газов. Применяют при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным манипуляциям на кишечнике.
Антидиарейные средства
Антидиарейные средства – лекарственные средства, устраняющие диарею (понос).
Кодеин (см. «Опиоидные (наркотические) анальгетики» и «Противокашлевые средства») усиливает спастическую моторику кишечника, повышает тонус кишечника и его сфинктеров, тормозит секрецию воды и электролитов за счет стимуляции опиоидных рецепторов. Все это приводит к замедлению продвижения кишечного содержимого. НО - лекарственная зависимость.
Лоперамид (имодиум) синтетический агонист опиоидных рецепторов. Практически не влияет на ЦНС, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. Антидиарейный эффект аналогичен действию кодеина. Побочные эффекты: запор, тошнота, головокружение.
Витаминные препараты.
Физиологическая роль витаминов состоит в том, что они являются коферментами или составной их частью. Большинство витаминов не синтезируется в организме человека и поступает с пищей. При недостаточном содержании витаминов в пище развивается гиповитаминоз или авитаминоз. В этих случаях назначают витаминные препараты. Витамины - высокоактивные вещества и при избыточном поступлении в организм могут вызывать гипервитаминоз.
Витаминные препараты делят на:
1) препараты водорастворимых витаминов - С, группа В, и др.
2) препараты жирорастворимых витаминов - - А, Д, Е, К.
Витамины называют или латинскими буквами (А, В, С, D) или химическим названием. Провитамины - вещества, которые синтезируются в витамины (каротин переходит в витамин А, 7-дегидрохолестерин переходит в витамин Д3).
Причины авитаминозов:
При дефиците витамином в пище. При нарушении процесса всасывания витамином в кровь, при заболевании кишечника.
При нарушении механизмов, лежащих в основе действия витамином на клетку (при беременности).
При ряде профессиональных заболеваний - у водителей, рабочие горячих цехов, и т.д. когда требуется больше витаминов чем в обычных условиях.
Биологическая роль витаминов - влияние на функции ферментом. Большая часть витаминов в виде коферментов входит в состав ферментов.
Назначение препаратов витаминов производится в соответствие с выявленным заболеванием. Прием лекарственного препарата производится по рекомендации врача.
Витамины - это низкомолекулярные биологические активные вещества, обеспечивающие нормальное течение биохимических и физиологических процессов в организме. Являются необходимой составной пищи и оказывают действие на обмен веществ в очень малых количествах. Суточная потребность в витаминах измеряется в миллиграммах, микрограммах. Некоторые витамины могут не синтезироваться в организме или синтезироваться в недостаточных количествах и должны поступать с пищей. Витамины содержатся в продуктах растительного и животного происхождения, поэтому важно знать содержание витаминов в продукте.
Препараты водорастворимых витаминов
Тиамин - препарат витамина В1, который в организме превращается в кокарбоксилазу и участвует во многих ферментативных реакциях. При недостатке витамина В1 развиваются полиневриты, мышечная слабость. Авитаминоз проявляется в виде заболевания бери-бери с тяжелыми нарушениями нервной и сердечнососудистой систем. Тиамин применяют при невритах, радикулитах, парезах, а также при заболеваниях ССС и ЖКТ. Препарат назначают в/м и внутрь.
Рибофлавин - препарат витамина В2, который участвует в окислительно-восстановительных процессах. При недостаточности рибофлавина нарушается зрение, развивается слабость, снижается аппетит; характерен хейлоз (трещины в углах рта). Применяют рибофлавин при гемералопии (нарушение темнового зрения - «куриная слепота»), конъюнктивитах, кератитах, иритах, поражениях кожи, гепатитах, лучевой болезни. Препарат назначают местно и внутрь.
Никотиновая кислота (витамин РР) в организме превращается в никотинамид, участвующий в окислительных процессах. При недостаточности никотиновой кислоты развивается пеллагра - заболевание, которое сопровождается диареей, дерматитом, деменцией (слабоумие).
Никотиновая кислота оказывает выраженное сосудорасширяющее действие, а в больших дозах применяется в качестве противоатеросклеротического средства. Применяют никотиновую кислоту при пеллагре, атеросклерозе, сосудистых спазмах, заболеваниях печени, гастритах с пониженной кислотностью, плохо заживающих язвах, ранах.
Пиридоксин - препарат витамина В6, который превращается в пиридоксальфосфат, участвующий в обмене аминокислот. Применяют при заболеваниях ЦНС, невритах, невралгиях, кожных болезнях,
сахарном диабете.
Цианокобаламин (витамин В12) - внешний фактор Касла. При заболеваниях желудка возможны недостаточность внутреннего фактора Касла и нарушение всасывания цианокобаламина. При этом развивается пернициозная (злокачественная) анемия. Применяют цианокобаламин (вводят п/к или в/м) при пернициозной анемии, заболеваниях ЦНС, невритах, нейродермитах.
Кальция пантотенат - кальциевая соль пантотеновой кислоты, принимающей участие в обмене жирных кислот и кетокислот. Препарат применяют при невралгиях, заболеваниях печени, ЖКТ, кожи.
Фолиевая кислота (витамин Вс) участвует в образовании нуклеиновых кислот и некоторых белков. Недостаток фолиевой кислоты проявляется в форме макроцитарной (фолиеводефицитной) анемии. Применяют фолиевую кислоту при макроцитарной и мегалобластической анемиях. Препарат назначают внутрь.
Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует в окислительновосстановительных реакциях. Уменьшает проницаемость кровеносных сосудов. При авитаминозе развивается цинга, снижается сопротивляемость к инфекциям. Применяют аскорбиновую кислоту при гипо- и авитаминозе, инфекционных заболеваниях, переломах костей, незаживающих ранах, повышенных физических и психических нагрузках. Препарат назначают внутрь и парентерально. При длительном применении в больших дозах аскорбиновая кислота может вызывать нарушения функции почек и поджелудочной железы.
Препараты жирорастворимых витаминов
Ретинол - препарат витамина А, который участвует в окислительно-восстановительных реакциях. При недостатке витамина А развивается гемералопия, а также поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Применяют ретинол при гемералопии, нарушениях роговицы, кожных заболеваниях, болезнях легких и ЖКТ. Препарат назначают внутрь. в/м или наружно в виде масляных растворов. При передозировке препарата возможно развитие гипервитаминоза: вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, шелушение кожи, выпадение волос. В качестве препарата, содержащего витамины А и D, применяют рыбий жир из печени трески (Рыбий жир♠).
Эргокальциферол - препарат витамина D2, который участвует в обмене кальция и фосфора; способствует кальцификации костной ткани. При недостатке витамина D2 у детей развивается рахит. Препараты эргокальциферола (драже, масляный раствор, спиртовой раствор) назначают внутрь для профилактики и лечения рахита. При передозировке эргокальциферола возможно развитие гипервитаминоза: отсутствие аппетита, тошнота, слабость, лихорадка, отложение кальция в почках, легких, кровеносных сосудах.
Токоферол - препарат витамина Е, который обладает антиоксидантными свойствами. При недостаточности витамина Е нарушаются половые функции, возможна дистрофия миокарда и скелетных мышц. Препарат назначают внутрь или внутримышечно в виде масляного раствора при заболеваниях нервно-мышечной системы, миокардиодистрофии, нарушениях сперматогенеза и потенции, угрозе выкидыша.
Для профилактики гиповитаминозов широко применяют поливитаминные препараты, которые содержат комплексы витаминов в различных сочетаниях и дозах – поливитамины (Ревит♠, Ундевит♠, Гендевит♠, таблетки Гептавит♠, Декамевит♠ и др.). Подобного рода препараты используют с учетом различных показаний. Так, Гептавит♠ рекомендуют при глазных и кожных заболеваниях, Декамевит♠, Ундевит♠ - в пожилом возрасте, Гендевит♠ - в периоды беременности и кормления.
Внеаудиторная самостоятельная работа
- Составление сводных таблиц по теме «Средства, действующие на функции органов пищеварения».
- КРОССВОРД
По горизонтали: 1. Противорахитический жирорастворимый вита, мин D3. 2. Препарат группы витамина Р, способный в сочетании с аскорбиновой кислотой уменьшать проницаемость и ломкость капиляров. 3. Противоанемический препарат из группы витаминов 4. Жирорастворимый витаминный препарат, применяемый в офтальмологии и комплексной терапии рахита, обладает также антиоксидантным действием. 5. Синтетический препарат витамина Е. 6. Витаминный препарат, применяемый в комбинации с витамином В12 для стимуляции эритропоэза. 7. Антицинготный препарат. 8. Синтетический водорастворимый аналог витамина К. 9. Специфическое средство для предупреждения и лечения гиповитаминоза В,. 10. Средство для лечения и предупреждения пеллагры.