Щербатова Татьяна Васильевна.

Тема: Противомикробные средства.

Студент должен:

Знать:

Характеристика групп сульфаниламидных препаратов, производных нитрофурана и нитроимидазола.

Классификация противомикробных средств.

Механизм действия, спектр действия, фармакологические эффекты противомикробных средств.

Показания к применению противомикробных средств.

Побочные эффекты сульфаниламидных препаратов.

Особые рекомендации при лечении сульфаниламидами, производными нитрофурана и нитроимидазола.

Синтетические антибактериальные средства (сульфаниламидные препараты, производные хинолона, производные нитрофурана, производные 8-оксихинолина, производные хиноксалина, оксазолидиноны).

Действие, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению антивирусных, противогрибковых, антигельминтных и антипротозойных средств, пропись препаратов в рецептах с использованием справочной литературы.

ПЛАН ПРОВОДИМОГО ЗАНЯТИЯ

№ п/п	Содержимое занятия	Время
1.	Организационные мероприятия Подготовка рабочего места и учебной комнаты к занятию, подготовить список отсутствующих. Постановка целей и задач занятия	5 мин
2.	Контроль исходного уровня знаний. Контрольные вопросы: 1 Каков спектр противомикробного действия сульфаниламидных препаратов? *Широкий спектр действия, бактериостатическое действие, эффективны в отношении стрептококков, пневмококков, гемофильной палочки, хламидий, нокардий. 2 Объясните фармакодинамику сульфаниламидных препаратов. *Противомикробные средства, производные парааминобензолсульфамида – амида сульфаниловой кислоты, после захвата микробной клеткой останавливается синтез фолиевой кислоты. 3 Почему при приёме сульфаниламидных препаратов рекомендуют обильное щелочное питьё? *Для предупреждения кристаллурии, до 3 л в сутки. 4 Могут ли больные при лечении офлаксацином, пефлоксацином подвергаться ультрафиолетовому облучению? *Нет. 5 Какие осложнения могут возникнуть при приёме препаратов из группы фторхинолонов. *Поражение мышечно-скелетной и нервной систем (необратимые). 6 Укажите спектр противомикробного действия препаратов из группы фторхинолонов. *Широкого спектра действия с активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных бактерий, хламидий и микоплазм. 7 Каков спектр противомикробного действия фуразолидона и когда он применяется? *Спектр действия – грамположительные кркки (стрептококки), грамотрицательные палочки (сальмонелла, протей), простейшие, возбудители дизентерии, бр тифа и паратифа. Применяется: дизентерия, паратифы, лямблиоз, пищевые токсикоинфекции, протозойная диарея. 8 Назовите спектр противомикробного действия нитроксолина и показания к его применению. *Спектр действия – широкий в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов. Показания к применению – инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей. 9 Почему при применении антибактериальных препаратов следует назначить витамины группы В? *А/б способствуют разрушению витаминов группы В. Что такое спектр противомикробного действия? 10. Что такое токсический эффект? Неблагоприятное действие лекарственного вещества. Тяжелые нарушения органов и систем органов, для большинства ЛС – при превышении терапевтических доз или – в пределах терапевтических доз. 11. Каковы основные причины сложности противовирусной терапии? . Внутриклеточная инфекция; Сложно обеспечить избирательность действия («сложная мишень»). 12. Каковы основные группы антигрибковых средств (согласно клинической классификации)? 1. Средства для лечения дерматомикозов; 2. Средства для лечения системных микозов; 3. Средства для лечения кандидамикозов. 13. Какие средства рекомендуют применять совместно с противоглистными препаратами? Зачем? Слабительные. Для ускорения выведения гельминта из организма.	20  мин
3.	Учебные задания. 1. Выписывать рецепт сульфадиазина (Sulfdiazine) 500 мг № 10, внутрь по 1 гр 4-6 раз в сутки. 2. Выписывать рецепт ко-тримоксазола (Co-trimoxazol) 480 мг № 20, внутрь по 2 таблетки (960 гр) в сутки. Rp.:Tab. “Co-trimoxazolum” № 20 D.S. По 2 таблетки 2 раза в день. При остром бронхите бактериальной природы 3. Выписывать рецепт ципрофлоксацина (Ciprofloxacini) 500 мг № 10, внутрь натощак по 500 мг 2 раза в сутки. 4. Выписывать рецепт диоксидина (Dioxydin) 50 мл № 10, в/в капельно по 5мг/мл в 5% растворе глюкозы. 6. Противотуберкулёзные препараты - рифампицин (Rifampicinum) 150 мг №20 капсул. Внутрь по 450 мг 1 раз в день. 7. Выпишите  Капсулы Дифлюкана (Diflucanum), 7 шт, по 50 мг. По 1 капсуле 1 раз в день. Rp: Diflucani 0,05 D.t.d. № 7 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день.	20 мин
4.	Самостоятельная работа студентов. Выберите один или несколько правильных ответов К противотуберкулезным средствам относят: 1 изониазид * 2 нистатин 3 ремантадин 4 стрептомицин Метронитазол используют для лечения: 1 дерматомикозов 2 трихомониаза * 3 туберкулеза 4 лямблиоза  Противотуберкулезные препараты I ряда по сравнению с препаратами II ряда, как правило: 1 более активны * 2 менее активны 3 менее токсичны * 4 более токсичны Указать препараты, используемые для лечения сифилиса 1 бензилпенициллин 2 олететрин 3 стрептомицин 4 бициллин – 3 * Отметить средства для лечения аскаридоза 1 нистатин 2 гризеофульвин 3 декарис * 4 пиперазин При каких заболеваниях используют арбидол? 1 ангина 2 дизентерия 3 грипп * 4 сифилис В каких случаях используют фуразолидон? 1 пневмония 2 туберкулез 3 инфекции ЖКТ * 4 трихомониаз Отметить противогрибковые препараты: 1 стрептоцид 2 нистатин 3 гентимицин 4 микозолонон * При каких заболеваниях используют фуродонин? 1 ангине 2 цистите * 3 пневмонии 4 дизентерии Отметить сульфаниламидный препарат бактерицидного действия 1 арбидол 2 бисептол * 3 стрептоцид 4 пирантел Указать возможные побочные эффекты бисептола. 1 снижение слуха 2 кристаллонурия 3 головная боль * 4 аллергия Бисептол-это: 1 антибиотик 2 дезинфицирующее средство 3 сульфаниламид * 4 анальгетик К комбинированным сульфаниламидам относят: 1 стрептоцид 2 сульфадиметоксин 3 норсульфазол 4 бисептол * Бисептол оказывает: 1 бактерицидное действие 2 бактериостатическое действие * 3 антисептическое действия 4 отхаркивающее Желудочно-кишечные инфекции лечат: 1 декарис 2 норсульфазол 3 альбуцид 4 фталазол 5 фуразолидон * Отметить препараты, применяемые при инфекции мочевыводящих путей 1 уросульфан * 2 декарис 3 бисептол 4 фурадонин Отметить противовирусные препараты для профилактики гриппа: 1 ацикловир 2 римантадин * 3 бонафтон 4 оксалиновая мазь Выберите препарат, оказывающий одновременно иммуномодулирующие и противоглистное действие: 1 пиперазин 2 иммунал 3 декарис * 4 пирантел * Отметить противогрибковые препараты: 1 нистатин 2 ремантадин 3 гентамицин 4 канестен * 21.Для лечения кандидомикозов используют: 2 раствор иода 5% 3 микоспор 4 леворин * Для лечения аскаридоза используют: 1 декарис * 2 леворин 3 пирантел * 4 нистатин	30 мин
5.	Контроль полученных знаний. 1.Основу химической структуры макролидов составляет...(макроциклическое лактонное кольцо, включающее от 12 до 17 атомов углеода) 2.К природным макролидам относятся следующие препараты:...( олеандомицин, спирамицин) 3.К полусинтетичесим макролидам относятся следующие препараты:...(клацид, фромилид) 4.Препараты группы линкосамиды - являются ...(препаратами при тонзиллофарингите, пневмонии, инфекциях кожи, мягких тканей, костей и суставов, и преобладают преимущественно ... (бактерицидным) типом действия. 5.Препараты группы аминогликозиды обладают...(бактерицидным) типом действия. 6.Противопоказания к назначению препаратов группы аминогликозидов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)... 7.Препараты группы тетрациклины обладают... типом действия 8.Противопоказания к назначению препаратов группы тетрациклины: 1)..., 2)..., 3)... 9.Коммерческое название ципрофлоксацина (...) и левофлоксацина (...). Тестовый контроль по теме «Химиотерапевтические средства из других групп» Тест. Вариант 1. Инструкция: Выберите правильный ответ К лекарственным формам интерферонов относится 1. интраназальные капли 2. таблетки 3. капсулы  4. суспензия для приема внутрь * Рекомендуют применять слабительные (солевые) совместно с препаратами 1. антигрибковыми 2. антипротозойными 3. противовирусными 4. противоглистными * Вызывает паралич мускулатуры гельминта 1. сульфадиметоксин 2. Мебендазол (Декарис) * 3. метронидазол 4. Нистатин Cредство для лечения дерматомикозов 1. Флуканазол (Дифлюкан) 2. Метронидазол 3. Итраканазол (Орунгал) * 4. Ампициллин Нарушают адсорбцию и проникновение вируса в клетку 1. Ремантадин 2. Осельтамивир (тамифлю) 3. препараты иммуноглобулинов * 4. ацикловир К противовирусным препаратам эффективным против грипп относится 1. Ацикловир 2. Занамивир (Реленза) * 3. Индинавир 4. Зидовудин Не всасывается из ЖКТ, используют для лечения различных кишечных инфекций, в том числе лямблиоза 1. Зидовудин 2.Мирамистин 3. Нифуроксазид (эрцефурил) * 4. АмфотерицинВ Характеристики Метронидазола это: 1. нельзя совмещать с алкоголем * 2. применяется как антипротозойное средство * 3. применяется как противомикобактериальное Дополните фразу: В силу особенностей возбудителя противогрибковая терапия характеризуется 1. Длительными курсами, 2. Высокими дозами и 3. *Токсическими эффектами___________________.   11.  Для профилактики и лечения вирусных инфекций применяют химиотерапевтические препараты,_*Интерфероны_______________ и их индукторы. Вызывает паралич мускулатуры гельминта 1. энтерофурил 2. метронидазол 3. пирантел * Является иммуномодулятором (усиливает иммунитет) 1. Фоскарнет 2. Левомезол (Декарис) * 3. АмфотерицинВ К лекарственным формам интерферонов относится 1. суспензия для приема внутрь 2. таблетки 3. свечи ректальные * Средства для лечения кандидамикозов 1. Метронидазол 2. Этамбутол 3. Флуканазол (Дифлюкан) * Не всасывается из ЖКТ, используют для лечения различных кишечных инфекций, в том числе лямблиоза 1. Ацикловир 2. Нифуроксазид (эрцефурил)   *     3. Нитрофурал (фурациллин) Средства, нарушающие выход вирионов из клетки 1.Ремантадин 2.Осельтамивир (Тамифлю) * 3.Препараты иммуноглобулинов 7. К противовирусным препаратам эффективным против ВИЧ относится 1. Ацикловир 2. Занамивир (Реленза) 3. Зидовудин *  Cредство для лечения дерматомикозов 1. Нистатин 2. Амфотерицин В 3. Тербинафин (Ламизил) * Дополните фразу Группа эндогенных низкомолекулярных гликопротеинов, вырабатываемых клетками организма при воздействии на них вирусов и некоторых биологически активных веществ эндогенного и экзогенного происхождения это *интерфероны______________	40 мин
6.	Заключительная часть  Приведение в порядок рабочих мест, проведение уборки кабинета	5 мин

 

Глоссарий

Сульфаниламидные препараты – противомикробные средства, сходны по строению с парааминобензойной кислотой, которая входит в состав фолиевой кислоты.

ПАБК – парааминобензоидная кислота, которая нужна микробам для синтеза фолиевой кислоты.

Ударная доза – доза, равная 2-3 разовым дозам.

Бактерицидное действие–действие противомикробных средств, которые вызывают гибель микробов.

Бактериостатическое действие – действие противомикробных средств, которые останавливают рост и размножение микробов.

Резистентность – сопротивляемость (устойчивость, невосприимчивость) организма к воздействию различных факторов – инфекций, паразитов и тп.

Гепатотоксичность (токсичность для печени) — это свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путём, вызывать структурно-функциональные нарушения печени.

Нефротоксический эффект могут вызывать салицилаты, некоторые антибиотики (неомицин, полимиксип, канамицин, стрептомицин и др.), нитрофураны, фуросемид, некоторые лекарственные краски и сульфаниламиды. При этом возможно повреждение почек и мочевыводящих путей.

Нейротоксичность — свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путем, оказать неблагоприятное влияние на структуру или функцию центральной и / или периферической нервной системы

Ототоксичность - способность медикаментозных средств и химических веществ вызывать функциональные нарушения и клеточную дегенерацию структур внутреннего уха, особенно рецепторных элементов и нейронов слуховой и вестибулярной порций VIII черепного нерва

Офтальмотоксичность - способность медикаментозных средств и химических веществ вызывать функциональные нарушения и клеточную дегенерацию структур зрачка

Кардиотоксичность – нежелательные явления связанные с ССС на фоне лекарственной терапии.

Гемотоксичность – угнетающее влияние лекарственных средств на процессы кроветворения.

Дисбактериоз — нарушение естественного состава микрофлоры слизистых оболочек (ЖКТ, полости рта, влагалища и др.). Состояние развивается в результате гибели полезной микрофлоры под влиянием противомикробных средств, в основном антибиотиков широкого спектра действия. На фоне угнетения полезной микрофлоры и иммунитета размножаются грибы рода кандида. Для профилактики и лечения кандидозов одновременно с антибиотиками применяют противогрибковые средства (нистатин), а также используют микробиологические препараты, содержащие лиофилизированные бифидум- и лактобактерии (бифидумбактерин и др.).

Синтетические противомикробные средства

Выделяют:

1.Средства, нарушающие обмен фолиевой кислоты;

2. Фторхинолоны;
3. Производные нитроимидазола;
4. Производные 8-аминохинолина;
5. Нитрофураны;
6. Производные хиноксалина.

Средства, нарушающие обмен фолиевой кислоты.

1.Сульфаниламиды;

2. производные диаминопиримидина;

Ко-тримоксазол.

Сульфаниламидные препараты

Препараты хорошо всасывающиеся из ЖКТ стрептоцид, сульфадиметоксин, этазол, норсульфазол. Обладают бактериостатическим действием, останавливают рост микроорганизмов. Препараты содержат в своем составе искусственную парааминобензойную кислоту, которую микробы используют, чтобы синтезировать нужные им компоненты. Так как она синтетическая, микробы усваивая ее, получают «камень вместо хлеба», останавливаются в росте и развитии, а затем погибают. Данный вариант действия препарата возможен лишь когда препарат присутствует в тканях в достаточно большом количестве, т.е. его нужно назначать в ударных дозах. Применяют при нетяжелых инфекциях: при ангинах, бронхитах, циститах, пневмониях и лечениях раневых инфекций.

Сульфадиазин (Сульфазин), сульфаэтидол (Этазол), сульфадимидин (Сульфадимезин) назначают внутрь 4-6 раз в сутки, сульфадиметоксин – 1 раз в сутки, сульфален – 1 раз в неделю. Сульфацетамид (Сульфацил-натрий=) применяют в растворе в виде глазных капель при конъюктивитах, блефаритах 4-6 раз в день.

Сульфакарбомид (Уросульфан) в значительной части выделяется в неизменном виде почками. Назначают внутрь при острых инфекциях мочевыводящих путей 3-4 раза в день.

Фталилсульфатиазол (Фталазол) и сульфагуанидин (Сульгин) плохо всасываются в ЖКТ. Назначают внутрь при кишечных инфекциях 4-6 раз в сутки.

Побочные эффекты сульфаниламидов: тошнота, рвота, кристаллурия, нарушения системы крови, функции печени, периферические невриты, аллергические реакции.

Препараты не всасывающиеся из ЖКТ

Фталазол, сульгин, фтазин таб. Препараты не всасываются, долго находятся в кишечнике в высоких концентрациях, и поэтому применяются при кишечных инфекциях: дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и т.д.

Препараты разного применения

Сульфацил натрий (альбуцид), глазные капли применяют при коньюктивитах.

Бисептол (тот же бактрим, ориприм, септрим). Комбинированный препарат с сильным бактерицидным действием. Применяют в начальных стадиях заболевания: при инфекциях верхнихдыхательных путей, (бронхиты, пневмония и т.д.), Инфекциях ЖКТ, инфекциях мочевыводящих путей.

Побочное действие: кристаллонурия- в кислой реакции мочи препараты выпадают в осадок, образуя кристаллы, ранят поверхность почечных канальцев, могут их закупорить. Для предупреждения этого побочного действия препараты запивают большим количеством щелочного раствора (содовый). Возможны аллергические реакции местного типа.

Фторхинолоны

Самые эффективные синтетические противомикробные препараты. Широкий спектр действия, бактерицидный тип действия. Резервные препараты. Высоко эффективные, перспективные. Из-за высокой его не следует использовать при нетяжелых инфекциях.

Таревид, ципролет или цифран, Абактал. Применяются при осложненных инфекциях верхних дыхательных путей, инфекциях ЖКТ, мочевых путей, гнойные воспаления мягких тканей, костей, кожи, глаз, половых органов, послеоперационные осложнения.

Побочные действия- задерживают рост суставных хрящей, поэтому его не рекомендуют назначать людям, моложе 18 лет и беременным женщинам, тошнота, рвота, боли в животе, усталость, бессонница, аллергия.

Нитрофураны

Фурацилин- таб, глазные капли, спиртовый раствор. Наружно применяют раствор для промывания ран, язв (2 таб. На стакан горячей воды).

 Фурадонин и фурагин в таблетках. Выделяется почками, накапливается в моче в больших концентрациях и поэтому лечит инфекции мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы. Это уросептик.

Фуразолидон таблетки. Активен по отношению возбудителей кишечных инфекций: дизентерии и брюшной тиф. Можно лечить и трихомониаз, лямблиоз.

Побочные эффекты нитрофуранов: тошнота, рвота, головная боль, нистагм, нарушения функции печени; при длительном применении-интерстициальный пневмонит, периферические нейропатии, лейкопения, анемия.

Фторхинолоны

Различают:

1.монофторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин;

2. дифторхинолоны – спарфлоксацин, ломефлоксацин;
3. трифторхинолоны.

Ципрофлоксацин (ципролет, цифран)-таб, фл, глазные капли. Действует на кишечную палочку, шигеллы, сальмонеллы, гонококки, менингококки, хламидии, гемофильную и синегнойную палочки, стафилоккоки, ж\холерный вибрион. Препарат выбора при брюшном тифе, бациллярной дизентерии. Применяют при инфекционных заболеваниях ЦНС, ЛОР-органов, мочеполовой системе, костной ткани.

Малоэффективен в отношении стрептококков, пневмококков. Трепонемы, грибы, вирусы к препарату не чувствительны.

Препарат назначают внутрь 2 раза в сутки; в тяжёлых случаях (менингит, сепсис) вводят в/в.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, нарушения функции печени, аллергические реакции.

Левофлоксацин (леволет)

Офлоксацин (офлоксин, таривид) сходен по свойствам с ципрофлоксацином. Назначают 1 раз в сутки.

Норфлоксацин (нолицин)

Спарфлоксацин особенно эффективен при бронхитах, пневмонии, вызванных пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой, хламидиями, микобактериями туберкулёза. Назначают 1 раз в сутки.

Абактал (пефлоксацин)

У препаратов сильное противомикробное действие, низкая токсичность, бактерицидный тип действия, сохранение эффективности в отношении микробов, резистентных к другим средствам. Хорошо всасываются и проникают во все ткани. Показания довольно широки: инфекции нижних дыхательных путей, мягких тканей, костей, суставов, органов таза, половых органов, ЖКТ, желче-мочевыводящих путей особенно, когда инфекции вызваны грамотрицательной флорой. Применяют не более 10-12 дней.

Побочные действия: задерживают рост суставных хрящей, поэтому не рекомендуются лицам моложе 18 лет, тошнота, понос, головные боли, головокружение, бессонница, нарушения зрении, тахикардии.

Противотуберкулезные средства.

Туберкулез лечить тяжело, возникли кислотоустойчивые формы, они хорошо сохраняется во внешней среде. В зависимости от эффективности препаратов их делят на 3 группы:

А) Наиболее эффективные: изониазид, тубазид, и антибиотики-рифампицин, бенемицин,рифамицин;

Б) Эффективные: синтетические препараты-этамбутол, тизамид, таревид, максаквин, антибиотики- стрептомицин, канамицин, амикацин, циклосерил;

В) Наименее эффективные - ПАСК, бепаск, тибон.

По силе подавляющего действия, переносимости и широте применения все препараты деляет на 2 ряда:

Препараты 1 ряда- принимают сразу, достаточно эффективны они составляют базу терапии.

Стрептомицин- антибиотик при лечении туберкулеза, изониазид таб, Рифампицин таб, Этамбутол таб.

Препараты 2 ряда - резервные. Они менее эффективны, хуже переносятся, но могут работать, когда наступает устойчивость к препаратом 1 ряда. Канамицин, Циклосерил, ПАСК.

Изониазид-синтетическое соединение, гидразид изоникотиновой кислоты, к этой же группе относят фтивазид, метазид и др. Оказывает бактерицидное действие на делящиеся микобактерии и бактериостатическое-на покоящиеся микобактерии. Эффективен в отношении микобактерий, которые находятся внутри клеток (в макрофагах), а также в казеозных очагах. Назначают препарат внутрь или в/м. Побочные эффекты: периферические невриты (нарушают обмен пиридоксина), бессонница, возбуждение, нарушения функции печени, аллергические реакции.

Рифампицин-а/б широкого спектра действия. На микобактерии туберкулёза действует бактерицидно, нарушая синтез РНК. Эффективен в отношении внутриклеточных форм бактерий и микобактерий в казеозных очагах. Назначают внутрь или в/в. К рифампицину быстро развивается устойчивость микобактерий, поэтому его назначают только в комбинациях с другими противотуберкулёзными препаратами. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, нарушения функции печени, аллергические реакции, окрашивание слюны, пота, мочи в оранжевый цвет.

Этамбутол-синтетическое противотуберкулёзное средство. Действует туберкулостатически. Устойчивость микобактерий к препарату развивается медленно. Препарат назначают внутрь. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, неврит зрительного нерва (нарушается цветовое зрение), артралгии, кожные сыпи.

В процессе лечения отдельными туберкулезными препаратами быстро возникает устойчивость к ним, чтобы не было устойчивости препараты сочетают, принимают сразу несколько препаратов из первого и второго ряда.

Противоспирохетозные препараты

Спирохетами вызываются инфекции: сифилис, возвратный тиф, проказа. Для лечения сифилиса применяют:

Препараты пенициллина: Бензилпенициллин, бициллины 1, 3, 5, ампицилин Рулит, цефазолин, цефтриаксон. Для лечения сифилиса используют также препараты висмута: бийохинол, бисмоверол.

Противогрибковые препараты

Фунгицидные препараты. Известно более 400 видов грибков, которые могут вызывать у человека грибковые заболевания-микозы. Приспособляемость у грибков идеальная. Поверхностные микозы- поражения ногтей, кожи, волос, слизистых-существуют препараты в виде мазей или растворов.

Раствор йода 5%, 10%, нитрофунгин. Мази: канестен, ламизил, микосептин, низорал, клотримозол.

Этими препаратами лечат дерматомикозы: грибковые поражения кожи, волос, урогенитальные микозы. При поражениях внутренних органов- это системные глубокие микозы-(легкие желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система)- местно воздействовать невозможно. Для лечения используют антибиотики- нистатин леворин - таблетки и мази, суппозитории.

Полиеновые а/б- амфотерицин В, нистатин, леворин. В зависимости от дозы препараты оказывают фунгистатическое или фунгицидное действие.

Амфотерицин В звводят в/в. Эффективен при системных микозах: криптококкозе, бластомикозе, гистоплазмозе, кокцидиоидомикозе. Препарат эффективен при системном и поверхностном кандидомикозе. Побочные эффекты: нарушения функций почек, периферической нервной системы, гипокалиемия, гипомагниемия, сердечные аритмии, нарушения системы крови.

Нистатин более токсичен, чем амфотерицин В, поэтому его применяют только местно при кандидомикозе кожи, слизистых оболочек, ЖКТ (не всасывается в кишечнике).

Леворин сходен по свойствам и применению с нистатином.

Гризеовульфин эффективен при дерматомикозах: эпидермофитии, микроспории, трихофитии (поражение волос, кожи, ногтей). Препарат обладает фунгистатическим действием. Назначают внутрь. Препарат накапливается в кератине и препятствует заражению возбудителями дерматомикозов. Полное выздоровление после естественного отторжения поражённых тканей. Поражение ногтей (онихофитии) лечат 6-12 месяцев. Побочные эффекты: диспепсия, нарушения функций ЦНС, почек, лейкопения, фотосенсибилизация кожи, аллергические реакции.

Антиметаболиты.

Флутоцитозин эффективен при криптококкозе, системном кандидамикозе. Назначают внутрь или в/в (капельно) в комбинации с амфотерицином В при криптококкозе, кандидомикозе ЦНС, мочевыводящих путей. Побочные эффекты: диспепсия, угнетение костного мозга, нарушение функции печени, алопеция.

Азопы.

Эффективны при системных микозах, дерматомикозах, кандидомикозе. Действие препарата фунгицидно.

Имидазолы применяются внутрь и парентерально, но из-за токсичности применяют местно при дерматомикозах и поверхностном кандидомикозе.

Кетоконазол (Низорал) применяют для системного и местного действия. Эффективен при гистоплазмозе, бластомикозе, кокцидиодомикозе, дерматомикозе, кандидомикозе. Побочные эффекты: диспепсия, гепатотоксичность, нарушение синтеза тестостерона (импотенция) и гидрокортизона.

Клотримазол и эконазол при дерматомикозах и кандидомикозе кожи применяют ТОЛЬКО местно.

Триазолы.

Флуконазол высокоэффективен при криптококкозе, дерматомикозах, системном и поверхностном кандидомикозе.

Интраконазол сходен по свойствам с флуконазолом, отличается высокой эффективностью при аспергиллезе. Побочные эффекты триазолов: диспепсия, головные боли, нарушения функций печени, аллергические реакции.

Аллиламиды.

Тербинафир (Ламизил) Применяют внутрь и местно при дерматомикозах и поверхностном кандидомикозе. Высокоэффективен при онихомикозах (поражение ногтей). Побочные эффекты: Тошнота, диарея, головокружение, кожный зуд, сыпи, артралгии, миалгии.

Противоглистые средства.

Применяют для изгнания глистов (гельминтов). Они присасываются к слизистой оболочке, питаются пищей- конкурентная среда, выделяют токсины, потому это вредно для организма. Гельминты могут паразитировать в кишечнике, желчном пузыре, мочевом пузыре, в органах дыхания, в мышцах, лимфатических узлах.

А) Для изгнания круглых глистов применяют:

Пиперазин, нафтамон, вермокс (Мебендазол), пирантел таб, суспензия. Препараты парализуют двигательную мускулатуру глистов и личинок- двигаться они не могут, присасываться к слизистой кишечника не могут, следовательно-погибают.

Декарис (Левамизол)- таблетки взрослые и детские- Является наиболее эффективным препаратом. Парализует мускулатуру глистов, обездвиживает, препятствуя усвоению глюкозы. Кроме основного действия декарис обладает еще и иммуноподстегивающий действие-подстегивает иммунитет при иммуннодефицитных состояниях.

Б) При заражении ленточными червями используют:

Фенасол (Никлозамид) таб-парализует нервно-мышечный аппарат (присоски), разрушает покровную ткань.

Азинокс- вызывает спастический паралич глистов.

Но при этом нужно соблюдать растительную диету и назначать солевое слабительное.

Противовирусные препараты.

Вирус- является причиной развития многих инфекционных заболеваний корь, оспа, бешенство, грипп. Воздействовать на них трудно, т. к. живут внутри клетки, поэтому большинство препаратов оказывает профилактическое действие.

Ремантадин таб, арбидол таб, анаферон таб. Своевременный приём препаратов на 50% уменьшает частоту заболеваний. Прием спустя 2-3 дня от начала болезни малоэффективен. Назначают заранее ,для профилактики.

Интерферон амп. капают в глаза или в нос. Содержит белок, который вырабатывается на внедрение вируса, обладает еще иммуностимулирующим действием. Вирус передается через верхние дыхательные пути, можно не заразиться, защищая слизистые.

Оксалиновая мазь- 3% при герпесе, 0,25%- на слизистую носа для профилактики вируса гриппа.

Ацикловир (зовиракс, виролекс) амп, мазь таб. Вызывает избирательное действие на вирусы герпеса и опоясывающего герпеса( лишая). Поражения кожи, слизистых оболочек, половых органов, глаз.

Противовирусные средства — ЛВ, тормозящие процессы адсорбции, проникновения и размножения вирусов, выхода зрелых вирионов из клетки.

Для профилактики и лечения вирусных инфекций применяют химиотерапевтические препараты, интерфероны (ИФН) и индукторы ИФН.

Причины сложности противовирусной терапии: а) внутриклеточная инфекция и б) сложно  обеспечить избирательность действия («сложная мишень»)

Классификация химиотерапевтических противовирусных средств основана на торможении цикла развития вируса.

Средства, нарушающие адсорбцию и проникновение вируса в клетку:

Препараты иммуноглобулинов. (иммуноглобулин человека нормальный, энфувиртид).

Средства, нарушающие депротеинизацию вирусов (производные адамантана: амантадин, римантадин).

Ингибиторы репликации вирусного генома (Ацикловир, Валацикловир, Рибавирин).

Ингибиторы РНК-полимеразы (Софосбувир (Совальди).

Ингибиторы обратной транскриптазы (Зидовудин, Невирапин, Делавиридин, Эфавиреин).

Ингибиторы ДНК полимеразы (Фоскарнет).

Средства, нарушающие образование активных белков из неактивного полипротеина (ингибиторы вирусной протеазы Индинавир, Саквинавир, Даруновир (Презиста).

Средства, нарушающие выход вирионов из клетки (ингибиторы нейраминидазы Занамивир, Осельтамивир (тамифлю).

Средства, нарушающие адсорбцию и проникновение вируса в клетку.

Первым шагом для проникновения вириона в клетку является его адсорбция, поэтому нарушение этого этапа фактически предотвращает развитие инфекции. К этим препаратам относят препараты иммуноглобулинов и некоторые антиретровирусные средства. 

Иммуноглобулин человека нормальный - это специфические антитела к поверхностным вирусным антигенам. Механизм представлен на рис. 2.3. Препарат вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 недели для профилактики гриппа и кори (в период эпидемии). Существуют также Иммуноглобулин антирабический и др. в том числе антибактериальные лечебные сыворотки. При применении препаратов возможно развитие аллергических реакций, рекомендуют вводить по Безредко.

Энфувиртид (Фузеон®) и Маравирок угнетают вход вирионов ВИЧ в клетку. Показания - лечение ВИЧ-1-инфекции в комбинации с другими антиретровирусными средствами.

Средства, нарушающие депротеинизацию вирусов.

Римантадин - препятствует депротеинизации вируса гриппа А в клетке. Препарат назначают внутрь; используют в основном для профилактики гриппа. Сходен с Амантадином (Мидантаном), но превосходит его по противовирусному действию.

 

На сегодняшний день - для профилактики и лечения гриппа используются средства, блокирующие вирусный фермент нейраминидазу и нарушающие высвобождение вирионов из клеток, - Занамивир (Реленза) и Осельтамивир (Тамифлю).

Ингибиторы репликации вирусного генома

К ним относят Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир, Рибавирин - синтетические производные нуклеотидов (гуанина, аденина, тимидина), нарушающие синтез ДНК или РНК вирусов.

Ацикловир проникает в клетки, зараженные вирусом, образуется активная форма, которая ингибирует ДНК-полимеразу вируса и встраивается в ДНК вируса. В результате синтез вирусной ДНК прекращается. Показания – инфекции, вызванные Herpes simplex (вирус простого герпеса) и Herpes zoster (вирус, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу). Применяют внутрь, а также местно в виде крема, мази; в тяжелых случаях вводят внутривенно.

Валацикловир — пролекарство. По сравнению с ацикловиром обладает более высокой биодоступностью, в организме превращается в ацикловир. Препарат назначают внутрь. Показания к применением - см. Ацикловира.

Ганцикловир эффективен при цитомегаловирусной инфекции (ретинит, пневмония). Препарат может вызывать нарушения системы крови, функций печени. Назначают внутривенно и внутрь по жизненным показаниям.

Рибавирин (Рибамидил“) ингибирует синтез вирусных ДНК и РНК. Эффективен в отношении вирусов герпеса, вирусных гепатитов, гриппа. Назначают внутрь и внутривенно. Показан препарат для лечения инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом (в том числе тяжелых пневмоний у новорожденных). В этом случае препарат назначают в виде аэрозоля.

Фоскарнет (Фоскавир) образует неактивные комплексы с ДНК-полимеразой герпетических вирусов, цитомегаловируса. Показан -  - Цитомегаловирусная инфекция (ретинит, поражения легких, ЖКТ (при неэффективности ганцикловира или наличии противопоказаний к нему); при персистирующем или рецидивирующем ретините возможно сочетание с ганцикловиром; H.simplex инфекции, резистентные к ацикловиру; инфекции Varicella-Zoster, резистентные к ацикловиру. Применяют внутривенно и местно, токсичен: вызывает флебит, тромбофлебит, нефротоксичен, нарушает электролитный баланс - может сопровождаться аритмиями, судорогами, нарушениями психики; головной болью (у 25% пациентов), галлюцинациями, депрессией, тремором, судорогами; гематотоксичен (анемия, гранулоцитопения), лихорадкой; изъязвлениями слизистой гениталий.

Противовирусные средства, применяемые при ВИЧ-инфекции (антиретровирусные).

Выделяют три основных «слабых» звена в цикле развития вируса иммунодефицита человека (ВИЧ): проникновение, транскрипция и сборка Средства, нарушающие адсорбцию и проникновение вируса в клетку: Энфувиртид (Фузеон®), Маравирок° угнетают вход вирионов ВИЧ в клетку. Показания - лечение ВИЧ-1-инфекции в комбинации с другими антиретровирусными средствами.

Ингибиторы репликации вирусного генома: ингибиторы обратной транскриптазы: Зидовудин, Ламивудин, Диданозин, Абакавир и их комбинации, Невирапин, Эфавиренз.

Средства, нарушающие образование активных белков из неактивного полипротеина: ингибиторы вирусной протеазы (Индинавир, Саквинавир, Ритонавир, Лопинавир, Калетра).

Ингибиторы ВИЧ-протеазы. Этот фермент перед сборкой вирионов «разрезает» созданный в клетке вирусный полипротеин на отдельные ферменты. Ингибиторы интегразы, блокирующие интеграцию ДНК вируса в ДНК клетки (Ралтегравир (Инсентресс), Долутегравир. В связи с нарушением иммунных реакций СПИД сопровождается бактериальными, грибковыми, вирусными и протозойными инфекциями. Поэтому при лечении СПИДа наряду с препаратами, действующими на ВИЧ, назначают другие химиопрепараты (в том числе противовирусные, антибактериальные, противогрибковые и противопротозойные средства).

Средства, нарушающие выход вирионов из клетки.

Ингибиторы нейраминидазы: Занамивир (Реленза), Осельтамивир (Тамифлю) – противогриппозные средства.

Интерфероны.

Интерфероны (ИНФ) — группа эндогенных низкомолекулярных гликопротеинов, вырабатываемых клетками организма при воздействии на них вирусов и некоторых биологически активных веществ эндогенного и экзогенного происхождения. Интерфероны считают одним из важнейших эндогенных факторов защиты организма от первичной вирусной инфекции. Обнаружили в 1957 г. интересный факт: клетки, инфицированные вирусом гриппа, начинают вырабатывать и выделять в окружающую среду особый белок (Интерфероны), препятствующий размножению вирионов в клетках.

Выделяют

- Интерферон -α (и его разновидности) – продуцируется лейкоцитами;

- Интерферон-β, который продуцируется фибробластами;

- Интерферон-γ, который продуцируется Т-лимфоцитами.

Они стимулируют выработку ферментов, ингибирующих трансляцию вирусной мРНК и, соответственно, синтез вирусных белков. В результате угнетается репродукция вируса. Интерфероны обладают широким спектром противовирусного действия. В качестве противовирусных средств назначают в основном препараты Интерферона-α.

Интерферон альфа (интерферон человеческий лейкоцитарный») получают из донорской крови человека , применяют для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ,  нозально. Интерферон альфа в форме препарата «Интерлок» (очищенный ИФН-α, полученного из донорской крови человека с помощью биосинтетических технологий) применяют как глазные капли для лечения заболеваний глаз (кератитов, конъюнктивитов), вызванных герпетической инфекцией. Интерферон альфа-2 (реаферон“) рекомбинантный Интерферон-α, получают генно-инженерным способом (при вирусных и опухолевых заболеваниях (вирусный гепатит, конъюнктивит, кератит, хроническом миелолейкозе). рассеянном склерозе. Применяют внутримышечно, субконъюнктивально и местно.  Интерферон альфа-2b (интрон А*) — рекомбинантный ИФН-а – при множественной миеломе, саркоме Капоши, волосатоклеточном лейкозе и других онкологических заболеваниях, гепатите А, хроническом гепатите В, синдроме приобретенного иммунодефицита. Подкожно и внутривенно. Интерферон бета-1b (бетаферон“) негликозилированная форма человеческого ИФН-р — лиофилизированный белковый продукт, получаемый методом рекомбинации ДНК (комплексная терапия рассеянного склероза, Вводят подкожно. При применении интерферонов иногда развиваются гематологические нарушения (лейкопения и тромбоцитопения), кожные аллергические реакции, гриппоподобные состояния (повышение температуры тела, озноб, миалгия, головокружение).

Индукторы интерферона.

Интерфероногены - вещества, которые при введении их в организм стимулируют образование эндогенного ИНФ.

Прoдигиозан - бактериальной природы; низкомолекулярные полифенолы -Бендазол (Дибазола“).

Полудан показан взрослым при вирусных заболеваниях глаз (глазные капли и субконъюнктивальные инъекции).  Неовир используют для лечения хламидийной инфекции. Вводят внутримышечно.

Кагоцел, Тилоран – применяют для лечения и профилактики ОРВИ, гриппа.

Средства, применяемые для лечения протозойных инфекций

Противопротозойные средства используют для лечения заболеваний, вызываемых различными видами (более 1000) патогенных простейших. Простейшие - особый тип микроскопических одноклеточных живых организмов, имеющих более сложную, чем у бактерий, клеточную организацию и способных паразитировать и размножаться в органах и тканях организма человека.

Антималярийные средства.

Для предупреждения заболевания малярией используют средства, которые действуют на преэритроцитарные формы плазмодиев. Чтобы предупредить распространения протозооза больным малярией назначают препараты, действующие на гамонты (общественная химиопрофилактика).

Хлорохин (хингамин) - противомалярийное, противоамебное, иммуносупрессивное и противовоспалительное средство. Действует на эритроцитарные формы плазмодиев; назначают для купирования и предупреждения приступов малярии. Применяют внутрь и внутривенно. При устойчивости плазмодиев к хлорохину применяют Мефлохин, Хинин (алкалоид коры хинного дерева), Фансидар (комбинированный препарат Пириметамина и Сульфадоксина), Доксициклин. Пириметамин (хлоридин) - нарушает обмен фолиевой кислоты плазмодиев, эффективен в отношении преэритроцитарных, эритроцитарных форм плазмодиев и гамонтов. Эффективность препарата повышается в сочетании с сульфаниламидами (Фансидар). Применяют в основном для индивидуальной химиопрофилактики.

Противоамебные средства.

Различают две формы дизентерийной амебы: вегетативные формы (трофозоиты), которые могут находиться в просвете кишечника, в стенке кишечника и в печени; и цисты, которые могут существовать вне организма.

На амебы в просвете кишечника действуют Дилоксанид и Хинофон. Кроме того, непрямое действие оказывают тетрациклины, которые, подавляя нормальную микрофлору кишечника, нарушают условия для существования дизентерийных амеб.

На амебы в стенке кишечника и в печени действует Эметин (алкалоид Ипекакуаны), на амебы в печени - хлорохин. Универсальное действие на амебы любой локализации (за исключением цист) оказывают Метронидазол и орнидазол (Тиберал, Лорнизол).

Метронидазол (Трихопол, Флагил) обладает протозооцидным и бактерицидным действием, что ведет к гибели микроорганизмов. Активен в отношении простейших (трихоманада, амебы) , а также грамотрицательных анаэробов и некоторых грамположительных анаэробов. Не чувствительны к Метронидазолу аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) Метронидазол действует синергидно с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов. Метронидазол быстро и почти полностью всасывается. Прием пищи не влияет на абсорбцию метронидазола. Показан при протозойных инфекциях: внекишечном амебиазе (включая амебный абсцесс печени), кишечном амебиазе (амебная дизентерия), трихомониазе, инфекции, вызываемой Bacteroides, для эрадикации H. pylori. Может окрашивать мочу в красно-коричневый цвет

Средства, применяемые при трихомониазе, лямблиозе и др Трихомониаз - заболевание органов мочеполовой системы, передаваемое, главным образом, половым путем. Проявляется в виде воспаления органов мочеполовой системы (уретрит, кольпит, вульвовагинит, цистит и другие). Средствами лечения трихомониаза являются Ниморазол, Аминитрозол и те же Метронидазол, Орнидазол и Тинидазол. – таблетки и вагинальные формы. Лечение должны проходить оба партнера.

Средства, применяемые при лямблиозе – это Метронидазол, Нитрофураны — Фуразолидон, Энтерофурил.

При таксоплахмозе - Пиритамин, СА (Сульфаниламиды), Фансидар; лейшманиозе (системном и кожном) - препараты сурьмы (солюсурьмин), мономицин.

 Противомикозные средства (антимикотики)

Противогрибковые средства - средства, которые применяют для лечения микозов — заболеваний, вызываемых патогенными или условно-патогенными грибами.

Классификация клиническая:

1) Средства для лечения системных микозов (При системных (глубоких) микозах поражаются внутренние органы и ЦНС - кокцидиомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, бластомикоз и др.): Амфотерицин В; Миконазол;        Кетоконазол; флуконазол; Итраконазол;

2) Средства для лечения дерматомикозов (Для поверхностных микозов (дерматомикозов) характерны грибковые поражения кожи, ногтей, волос, вызванные дерматофитами.К дерматомикозам относятся трихофития, микроспория,). Гризеофульвин; Тербинафин; Клотримазол; Миконазол; Кетоконазол; Итраконазол.

3) Средства для лечения кандидамикозов (Возбудитель кандидамикозов- Candida albicans. Чаще всего кандидамикоз поражает слизистые оболочки пищеварительного тракта, бронхов, половых органов. В редких случаях при выраженном иммунодефиците может возникнуть грибковая септицемия). Нистатин; Леворин; Амфотерицин В; Флуконазол; Клотримазол, Итраконазол.

Классификация фармакологическая

Антибиотики: - Амфотерицин В, Нистатин, Леворин; - Гризеофульвин.

Синтетические средства: Кетоконазол (Низорал“), Клотримазол, др. Флуконазол (Дифлюкан), Итраконазол (Орунгал); Тербинафин (Ламизил“);Ундецин, Цинкундан, Микосептин и многие другие

Полиеновые антибиотики связываются с эргостеролом — основным компонентом клеточной стенки клетки гриба, в результате чего в оболочке образуются поры, через которые из клетки выходят ионы и низкомолекулярные вещества. Это приводит к гибели клетки (фунгицидное действие). Избирательны – нет специфической токсичности для человека.

Амфотерицин В обладает- широким спектр противогрибковой активности, не всасывается в ЖКТ (вводят в\в капельно в течение 4-6 ч); проникает во многие органы и ткани, но плохо проходит в ЦНС; выводится из организма почками. При систематическом применении накапливается в тканях. Показан - по жизненным показаниям при тяжелых формах системных микозов. Очень токсичен: лихорадка, артериальная гипотония, аллергические реакции, диспепсия, местнораздражающее действие (флебиты); нефротоксичен – не липидные формы (гипокалиемия, гипомагниемия), нейротоксичен (парезы, тремор, судороги), гематотоксичен (анемия). Противопоказан  при заболеваниях печени и почек, при беременности, лактации, для детей.

 

Нистатин и леворин наиболее активно действуют на дрожжеподобные грибы рода Candida. Нистатин принимают внутрь (почти не всасываются в ЖКТ - местное действие), местно в виде мази, в свечах. Показания - кандидомикозы слизистых оболочек рта, влагалища, внутренних органов (ЖКТ, легких, почек); для предупреждения развития кандидоза при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия. Может вызывать диспепсические расстройства и повышение температуры тела.

Гризеофульвин — антибиотик, по строению отличается от Нистатина; имеет узкий спектр активности (грибы - дерматофиты) и эффективен только при дерматомикозах, нарушает процесс деления грибковых клеток и оказывает фунгистарическое действие. Хорошо всасывается из ЖКТ, особенно с жирной пищей, и накапливается в кератинсодержащих тканях (коже, ногтях, волосах), не убивает внедрившиеся в кератин грибы, а предотвращает инфицирование вновь образующегося кератина, выздоровление наступает при полной замене кератина. Применяется поражения стоп, кистей, кожи головы, волос и ногтей.

Синтетические средства:

- производные имидазола — Кетоконазол, Клотримазол, Миконазол, Эконазол; и - триазола — Флуконазол (Дифлюкан“), Итраконазол (Орунгал).

- производные N-метилнафталина — Тербинафин (Ламизил, лак).

Механизм действия азолов (производные имидазола и триазола) и Тербинафина - ингибирование ключевых ферментов биосинтеза эргостерина в грибковой клетке. Тип действия этих препаратов зависит от концентрации: в малых дозах они оказывают фунгистатическое действие, в больших фунгицидное.

Производные имидазола и триазола — широкого спектра действия. Резистентность грибов к этой группе встречается редко; являются препаратами для местного и системного применения.

Применяют Кетоконазол (Низорал) при поверхностных и системных микозах; он хорошо всасывается из ЖКТ, метаболизируется в печени, выделяется преимущественно через ЖКТ. Токсичен! Нейротоксическое действие проявляется в поражении печени, нарушении биосинтеза стероидных гормонов, что приводит к гинекомастии, импотенции (антиандрогенное действие). Клотримазол и Эконазол применяют местно при дерматомикозах.

Миконазол применяют при грибковых инфекциях кожи и слизистых оболочек - местно, при системных микозах — внутрь и внутривенно. При приеме препарата возможны диспепсия и аллергические сыпи.

Флуконазол (Дифлюкан) применяют при кандидозе, при системных микозах, назначают внутрь, внутривенно, местно (свечи, крем) Хорошо переносится.

Итраконазол (Орунгал) при системных и поверхностных микозах. Внутрь.

Побочные эффекты: диспепсия, нарушение функций печени (при длительном применении), аллергические реакции, головная боль, головокружение. Для снижения побочных эффектов разработана «Пульс-терапия» онихомикозов итраканазолом.

Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капс. препарата Орунгал 2 раза в сутки (по 200 мг 2 раза в сутки) в течение 1 нед. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется 2 курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется 3 курса. Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели. Клинические результаты станут очевидны после окончания лечения, по мере отрастания ногтей.

 Тербинафин (Ламизил) —ингибитор скваленэпоксидазы, способствует дефициту эргостерола в грибковой клетке и тормозит репликацию грибов, внутриклеточное накопление сквалена, приводящее к гибели грибковой клетки (фунгицидное действие). Накапливается в коже, подкожной жировой ткани, ногтевых пластинках. Метаболизируется в печени. Применяют внутрь (в виде таблеток) и местно (в виде крема и лака для ногтей). Показания – дерматомикозы, трихофития, микроспория, онихомикозы (грибковые поражения ногтей), отрубевидный (разноцветный) лишай. При приеме внутрь возможны потеря аппетита, тошнота, боли в животе, диарея, кожные реакции (например, сыпь).

При применении крема и лака возможно появление гиперемии, зуда, жжения, аллергических реакций.

Наружные противогрибковых препараты «Ундецин», «Цинкундан», «Микосептин» применяют при микозах стоп, трихофитии, микроспории, паховой эпидермофитии, для их профилактики.

Декамин  - детергент широкого спектра  – Г+, Г-, грибы, вирусы. Обладает противовоспалительным и гемостатическим действием. Показаниями является кандидоз кожи, ногтевых валиков, слизистой оболочки полости рта; воспалительные процессы в полости рта и глотки (тонзиллит, стоматит, в т.ч. афтозный, глоссит, фарингит).

Противогельминтные (противоглистные) средства.

Среди глистных инвазий различают кишечные и внекишечные нематодозы, цестодозы и трематодозы. В европейских странах встречаются в основном кишечные нематодозы и цестодозы, а также трематодозы печени.

Средства, применяемые при кишечных нематодозах

Нематоды (круглые гельминты) кишечника аскариды, острицы, анкилостомы, власоглав.

Мебендазол (Вермокс) применяют при аскаридозе, энтеробиозе (инвазии острицами), анкилостомидозе, трихоцефалезе (инвазии власоглавом).

Пирантел применяют при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозе. Вызывает вначале сокращения, а затем паралич мышц у гельминтов. Пиперазина адипинат нарушает нервно-мышечную передачу у гельминтов и вызывает паралич. Применяют при аскаридозе и энтеробиозе.

Левамизол (Декарис) эффективен при аскаридозе и анкилостомидозе, вызывает спастический паралич у гельминтов. Является иммуномодулятором.

Средства, применяемые при кишечных цестозах

Цестоды (ленточные гельминты) - бычий и свиной цепни, широкий лентец, карликовый цепень, эхинококк.

Празиквантел вызывает спастический паралич у гельминтов. Применяют при тениаринхозе (инвазия бычьим цепнем), тениозе (инвазия свиным цепнем), дифиллоботриозе (инвазия широким лентецом), гименолепидозе (инвазия карликовым цепнем). Кроме того, Празиквантел эффективен при трематодозах печени (клонорхоз, описторхоз).

Никлозамид (Фенасал) обездвиживает гельминтов. Применяют при тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе. При тениозе препарат можно применять только в сочетании с солевыми слабительными для предупреждения возможного цистицеркоза. При эхинококкозе применяют Албендазол или Мебендазол.

 

                                                                                                                                                                                             Задание для самостоятельной внеаудиторной работы

Задание.

Дайте определения понятиям:

Антигельминтные средства - это..........................................................................

Дерматомикоз - это.................................................................................................

Фунгицидные средства - это..................................................................................

Антимикозные средства - это.................................................................................

Противобластомные средства - это........................................................................

Решите ситуационную задачу.

Пациентка N (58 лет) пульмонологического отделения, госпитализирована с тяжелым приступом бронхиальной астмы, выраженной дыхательной недостаточностью, астмой страдает 17 лет, получает терапию глюкокортикостероидами (преднизолон внутрь). По результатам микробиологического лабораторного обследования мокроты (обнаружены грибки рода Кандида)  был назначен  Дифлюкан. Пациентка беспокоится, выражает недовольство: «Сколько можно таблеток?!!! Я к вам сюда без инфекций попала, это вы меня заразили! Пила я Нистатин 5 лет назад, горечь во рту такая, есть не могла! Отрава это все!»

Предположите, почему был назначен Дифлюкан. К какой группе он относится?

Объясните пациентке причину и цель назначения препарата

Решите задачи на определение препарата

Препарат, образуемый лейкоцитами донорской крови человека в ответ на воздействие вируса. Предназначается для профилактики гриппа, а также других вирусных респираторных заболеваний. Закапывается в носовые ходы или используется в виде ингаляций. Кроме подавления вирусной репродукции способен повышать иммунитет ____________________

Активное противогерпетическое средство. Избирательно проникает в клетки, инфицированные вирусом, где быстро останавливает репликацию вируса, прекращая таким образом инфекционный процесс. Назначают при инфекциях, вызванных вирусами Herpes symplex типов 1 и 2, Varicella zoster, внутрь и в вену капельно. (Следует помнить, что вирус герпеса переносится контактным путем. После прикосновения к инфицированным участкам кожи тщательно вымыть руки.  Особенно уязвимы слизистая половых органов и роговица глаза) _____________________________

Препарат полиенового ряда. Действует на грибы рода Candida. Практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Показан при кишечном кандидозе. При оральном кандидозе — применяют после еды, таблетку держат во рту не менее 2 мин. Форма выпуска: таблетки по 500 000 ЕД; мазь. ____________________________

Антигельминтное средство, применяемое однократно\двукратно. Также используется в качестве иммуностимулятора ____________

Ответы.  Решите задачи на определение препарата

Препарат, образуемый лейкоцитами донорской крови человека в ответ на воздействие вируса. Предназначается для профилактики гриппа, а также других вирусных респираторных заболеваний. Закапывается в носовые ходы или используется в виде ингаляций. Кроме подавления вирусной репродукции способен повышать иммунитет _____ИНФ_______

Активное противогерпетическое средство. Избирательно проникает в клетки, инфицированные вирусом, где быстро останавливает репликацию вируса, прекращая таким образом инфекционный процесс. Назначают при инфекциях, вызванных вирусами Herpes symplex типов 1 и 2, Varicella zoster, внутрь и в вену капельно. (Следует помнить, что вирус герпеса переносится контактным путем. После прикосновения к инфицированным участкам кожи тщательно вымыть руки.  Особенно уязвимы слизистая половых органов и роговица глаза) ____ацикловир

Препарат полиенового ряда. Действует на грибы рода Candida. Практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Показан при кишечном кандидозе. При оральном кандидозе — применяют после еды, таблетку держат во рту не менее 2 мин. Форма выпуска: таблетки по 500 000 ЕД; мазь. ___Нистатин___________

Антигельминтное средство, применяемое однократно/двукратно. Также используется в качестве иммуностимулятора левомизол (Декарис)