Щербатова Татьяна Васильевна.
Тема: Противомикробные средства.
Студент должен:
Знать:
1.лекарственные формы, пути введения лекарственных средств, виды их действия и взаимодействия;
- основные лекарственные группы и фармакотерапевтические действия лекарств по группам;
- побочные эффекты, виды реакций и осложнения лекарственной терапии;
- правила заполнения рецептурных бланков.
ПЛАН ПРОВОДИМОГО ЗАНЯТИЯ
|
№ п/п |
Содержимое занятия |
Время |
|
1. |
Организационные мероприятия Подготовка рабочего места и учебной комнаты к занятию, подготовить список отсутствующих. Постановка целей и задач занятия |
5 мин |
|
2. |
Контроль исходного уровня знаний. Блиц-опрос по теме: «Химиотерапевтические средства. Антибиотики». 1. Что такое «антибиотики»? 2. Охарактеризуйте механизм действия антибиотиков. 3. Препараты антибиотиков применяют при… 4. Для лечения ангины применяют… 5. Что означает резистентность микробов к антибиотикам?... 6. Для профилактики ревматизма применяют … 7. Для лечения дизентерии применяют … 8. Тератогенным действием (способность препарата провоцировать аномалии развития) обладают антибиотики группы … 9. Что может спровоцировать устойчивость микроорганизмов? … 10. Фармакотерапия антибиотиками считается … терапией 11. Препарат, который вызывает гибель бактерий, оказывает … действие 12. Профилактическое назначение антибиотиков возможно только при… 13. В начале заболевания выбирают препарат … спектра действия 14. Что означает бактериостатическое действие антибиотика?... 15. Предпочтительный путь введения при тяжелых инфекциях… 16. В начале заболевания назначают препараты… спектра действия. 17. Эффективность терапии оценивается на … день лечения. 18. антибиотики применяют при… 19. При отсутствии эффекта препарат можно … 20. лечении смешанной инфекции используют антибиотики …спектра действия 21. При легких инфекциях предпочтителен… путь введения. 22. Бактериостатические антибиотики назначают для лечения … инфекций. 23. При необходимости одновременного введения больному 2-х антибиотиков их следует вводить … путями. 24. Резервные антибиотики назначают только в случае … к основному антибиотику. Эталон ответов на вопросы блиц – опроса 1. Дать определение антибиотикам Вещества микробного, растительного происхождения или их синтетические аналоги, способные избирательно убивать бактерии или останавливать их рост 2. Охарактеризуйте механизм действия антибиотиков. Это клеточные яды, которые могут: Нарушать синтез микробной стенки; нарушать синтез белка микробной клетки на уровне рибосом; нарушать синтез нуклеиновых кислот микробной клетки 3.Препараты антибиотиков применяют при…(бактериальной инфекции)
4.Для лечения ангины применяют…(препараты пенициллины, цефалоспорины, азалиды) 5.Что означает резистентность микробов к антибиотикам? Резистентность – устойчивость микробов к антибиотикам 6. Для профилактики ревматизма применяют … (бициллин) 7. Для лечения дизентерии применяют …(левомицетин) 8.Тератогенным действием обладают антибиотики группы (тетрациклина, аминогликозиды) 9. Что может спровоцировать устойчивость микроорганизмов? (недостаточные дозы) 10. Фармакотерапия антибиотиками считается (этиотропной – лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания) терапией 11. Препарат, который вызывает гибель бактерий, оказывает … (бактерицидное) действие 12.Профилактическое назначение антибиотиков возможно только при… (ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях, часто повторяющихся инфекциях) 13. В начале заболевания выбирают препарат …(узкого)спектра действия. 14. Что означает бактериостатическое действие антибиотика? От латинского слова statim – приостанавливаю. Это антибиотики, приостанавливающие рост и размножение микробной клетки. 15.Предпочтительный путь введения при тяжелых инфекциях… (парентеральный). 16. В начале заболевания назначают препараты…(узкого) спектра действия. 17. Эффективность терапии оценивается на … (2-3 день) день лечения. 18. Бактерицидные (убивающие) антибиотики применяют при… (крайне тяжелых инфекциях, у ослабленных больных и новорожденных детей). 19. При отсутствии эффекта препарат… (можно сменить на новый или редко назначаемый) 20. При лечении смешанной инфекции используют антибиотики… (широкого) спектра действия. 21. При легких инфекциях предпочтителен… (энтеральный) путь введения. 22. Бактериостатические антибиотики назначают для лечения … (нетяжелых или среднетяжелых) инфекций. 23. При необходимости одновременного введения больному 2-х антибиотиков их следует вводить … (разными)путями. 24. Резервные антибиотики назначают только в случае … (устойчивости) к основному антибиотику. Задание по определению препарата Из предложенного набора выберите соответствующий препарат. Дайте характеристику антибиотика по предложенной схеме: «Классификация антибиотиков», «Показания к применению антибиотиков», «Побочные действия антибиотиков». Выпишите рецепт. Группа №1 Кислотоустойчивый пенициллин в таблетках Антибиотик для лечения дизентерии, брюшного тифа Группа №2 1.Препарат пролонгированного действия для лечения ревматизма 2.Антибиотик - азалид - для лечения язвенной болезни, обладающий иммуностимулирующим действием. Группа №3 1.Синтетический заменитель тетрациклина 2. Цефалоспорин для лечения гнойной ангины
Группа №4 Антибиотик из группы пенициллина для лечения бронхита Бактерицидный антибиотик в ампулах при лечении пневмонии, резистентной к действию других антибиотиков. Эталон ответов Группа№1 1-амоксициллин, 2-левомицетин Группа№2 1-бициллин -5, 2- азитромицин Группа №3 1-доксициклин ,2- цефазолин Группа №4 1-амоксиклав, 2- гентамицин |
20 мин |
|
3. |
Учебные задания Группа №1 Задание № 1 по определению препарата Из предложенного набора выберите соответствующий препарат. Дайте характеристику антибиотика по предложенной схеме: «Классификация антибиотиков», «Показания к применению антибиотиков», «Побочные действия антибиотиков». Выпишите рецепт. Кислотоустойчивый пенициллин в таблетках Антибиотик для лечения дизентерии, брюшного тифа Задание № 2. Решите ситуационную задачу Больному с острым бронхитом было назначено: азитромицин по 0,5г 1раз в день, отхаркивающий препарат амброксол и бактисубтил капсулах в период долечивания. Пациент после выздоровления обратился с жалобой в страховую компанию на неправильное лечение. По его мнению, необходимо было применять более эффективные средства. Вместо азитромицина- ампициллин, который ему всегда помогает, вместо амброксола- амбробене, вместо бактисубтила-линекс для восстановления микрофлоры и дополнительно нужно было бы назначить иммуностимулятор и жаропонижающее средство. Примите участие в экспертизе. Оцените рациональность назначенной терапии. Группа №2 Задание № 1 по определению препарата Из предложенного набора выберите соответствующий препарат. Дайте характеристику антибиотика по предложенной схеме: «Классификация антибиотиков», «Показания к применению антибиотиков», «Побочные действия антибиотиков». Выпишите рецепт. 1. Препарат пролонгированного действия для лечения ревматизма 2. Антибиотик – азалид для лечения язвенной болезни, обладающий иммуностимулирующим действием. Задание №2. Решите ситуационную задачу Женщина болеет четвертый день. Жалобы: температура, головная боль, слабость, боль в горле при глотании. При осмотре наблюдается отечность, гиперемия миндалин. Лечилась самостоятельно: парацетамол внутрь, полоскание горла раствором фурациллина. Эффекта от получаемой терапии не отмечается. Врач назначил антибактериальную терапию. - Показано ли применение антибиотика в данном случае? - Предложите препараты, в применении которых нуждается пациентка. - Обоснуйте схему лечения. Группа №3 Задание №1 по определению препарата Из предложенного набора выберите соответствующий препарат.
Дайте характеристику антибиотика по предложенной схеме: «Классификация антибиотиков», «Показания к применению антибиотиков», «Побочные действия антибиотиков». Выпишите рецепт. 1.Синтетический заменитель тетрациклина 2. Цефалоспорин для лечения гнойной ангины. Задание №2. Решите ситуационную задачу Больному с острым гнойным отитом были назначены внутримышечно инъекции ампициллина по 0,25г 2 раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучшение оказалось кратковременным. На 4 сутки лечения повысилась температура и усилилась болезненность. - Какова причина ухудшения состояния? - Какие препараты из группы антибиотиков можно использовать в качестве заменителя в данной ситуации? Группа №4 Задание №1 по определению препарата Из предложенного набора выберите соответствующий препарат. Дайте характеристику антибиотика по предложенной схеме: «Классификация антибиотиков», «Показания к применению антибиотиков», «Побочные действия антибиотиков». Выпишите рецепт. 1.Антибиотик из группы пенициллина для лечения бронхита. 2.Бактерицидный антибиотик в ампулах при лечении пневмонии, резистентной к действию других антибиотиков. Задание №2. Решите ситуационную задачу Больная перенесла гнойную ангину, для лечения которой врачом назначено курсовое лечение бензилпенициллином. После нескольких инъекций у больной появились высыпания на теле, зуд, поднялась температура. Это осложнение не было зафиксировано в медицинских документах. Через некоторое время больная заболела бронхитом, для лечения которой врач вновь назначил курс пенициллинотерапии. Неожиданно после первой инъекции у больной появились приступы удушья, резко снизилось артериальное давление, она побледнела и потеряла сознание. - Какова причина осложнений? - Ваши действия в данной неотложной ситуации? - Какую оценку профессиональной деятельности медицинских работников можно дать? - Каким средством следует продолжить лечение? |
30 мин |
|
4. |
Самостоятельная работа студентов Тестовое задание по теме: «Химиотерапевтические средства. Антибиотики» Инструкция: выберите один правильный ответ Вариант 1 1. Бактериостатическим действием обладает: 1.тетрациклин +; 2.бисептол; 3.цефтриоксон, 4.пенициллин 2.При пневмококковой пневмонии эффективен: 1.эритромицин; 2.левомицетин; 3.пенициллин +; 4.тетрациклин 3.Для профилактики ревматизма используют: 1.бициллин-5 +; 2.гентамицин; 3.амоксициллин; 4.рулид 4.При беременности противопоказано применение: 1.бензилпенициллина; 2.джозимицина; 3.клафорана; 4.тетрациклина + 5.Назовите группу антибиотиков с наименьшим числом нежелательных реакций. 1.пенициллины; 2.тетрациклины; 3.макролиды +; 4.аминогликозиды 6.Пенициллин длительного действия для лечения сифилиса: 1.оксациллин; 2.цефазолин; 3.бициллин-3 +; 4.амоксициллин 7.Ототоксический эффект вызывает: 1.бензилпенициллин; 2.гентамицин +; 3.цефалотин; 4.азитромицин 8.Бициллины перед употреблением разводятся: 1.0,5% р-ром новокаина 2. водой для инъекций + 3.5% р-ром глюкозы 4.2% р-ром новокаина 9.Характерные особенности полусинтетических пенициллинов: 1.они узкого спектра действия 2.токсичны 3.они широкого спектра действия + 4.имеют бактериостатический тип действия 10.Препарат группы азалидов-макролидов: 1. левомицетин; 2.бициллин-5; 3.гентамицин; 4.кларитромицин + Тестовое задание по теме: «Химиотерапевтические средства. Антибиотики» Инструкция: выберите один правильный ответ Вариант 2 1.Антибиотик выбора для лечения кишечной инфекции: 1.ампициллин; 2.стрептомицин; 3.левомицетин +; 4.цефазолин 2.Для разведения антибиотиков используют новокаин в концентрации: 1.0,5%; + 2. 1%; 3.2%; 4.5% 3.Применение пенициллина может осложниться: 1.головной болью 2.анафилактическим шоком + 3.привыканием 4.спазмом бронхов 4.Клафоран относится к: 1.пенициллинам; 2.макролидам; 3.цефалоспоринам +; 4аминогликозидам 5.Профилактически антибиотики можно назначать при: 1.пневмонии; 2.гриппе; 3.ангине; 4.ревматизме + 6.К пролонгированным пенициллинам относят: 1. бициллин – 1 +; 2.ампициллин; 3.бензилпенициллин; 4.азитромицин 7.Антибиотики применяются: 1.при вирусных инфекциях 2.при бактериальных инфекциях + 3.при микозах 4.при гельмитозах 8.Цефалоспорины используют: 1.при вирусных инфекциях 2.при тяжелых бактериальных инфекциях + 3.при инфекциях легкой степени тяжести 9. Антибиотики узкого спектра действия, это препараты: 1. бактерицидного действия 2. бактериостатического действия 3. действующие на определенные виды бактерий + 4. действующие на большое количество бактерий 10.Антибиотик для лечения ангины: 1. тетрациклин; 2.бисептол; 3. Амоксиклав; + 4.фурадонин |
40 мин |
|
5. |
Контроль полученных знаний. Ситуационные задачи. Задача № 1 Больному с острым гнойным отитом были назначены внутримышечно инъекции ампициллина по 0,25г 2 раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучшение оказалось кратковременным. На 4 сутки лечения повысилась температура и усилилась болезненность. Вопросы: Какова причина ухудшения состояния? Какие препараты из группы антибиотиков можно использовать в качестве заменителя в данной ситуации? Задача № 2 Больная перенесла гнойную ангину, для лечения которой врачом назначено курсовое лечение бензилпенициллином. После нескольких инъекций у больной появились высыпания на теле, зуд, поднялась температура. Это осложнение не было зафиксировано в медицинских документах. Через некоторое время больная заболела бронхитом, для лечения которой врач вновь назначил курс пенициллинотерапии. Неожиданно после первой инъекции у больной появились приступы удушья, резко снизилось артериальное давление, она побледнела и потеряла сознание. Вопросы: Какова причина осложнений? Ваши действия в данной неотложной ситуации? Какую оценку профессиональной деятельности медицинских работников можно дать? Каким средством следует продолжить лечение? Задача № 3
Женщина болеет четвертый день. Жалобы: температура, головная боль, слабость, боль в горле при глотании. При осмотре наблюдается отечность, гиперемия миндалин. Лечилась самостоятельно: парацетамол внутрь, полоскание горла раствором фурациллина. Эффекта от получаемой терапии не отмечается. Врач назначил антибактериальную терапию. Вопросы: - Показано ли применение антибиотика в данном случае? Предложите препараты, в применении которых нуждается пациентка. Обоснуйте схему лечения. Задача№ 4. Больному с острым бронхитом было назначено: азитромицин по 0,5г 1раз в день, отхаркивающий препарат амброксол и бактисубтил капсулах в период долечивания. Пациент после выздоровления обратился с жалобой в страховую компанию на неправильное лечение. По его мнению, необходимо было применять более эффективные средства. Вместо азитромицина-ампициллин, который ему всегда помогает, вместо амброксола- амбробене, вместо бактисубтила-линекс для восстановления микрофлоры и дополнительно нужно было назначить иммуностимулятор и жаропонижающее средство. Вопросы: Примите участие в экспертизе. Обоснуйте рациональность назначения препаратов Эталоны ответов Задача №1.Возникла устойчивость к препарату в результате неправильно подобранной дозы (недостаточной). Лечение можно продолжить препаратами группы цефалоспоринов. Задача № 2. У больной развился анафилактический шок- частое побочное действие пенициллинов. Он развился при повторном введении пенициллина, к которому организм был уже сенсибилизирован. Медицинские работники допустили преступную халатность, т.к первые признаки аллергической реакции на пенициллин не были отмечены в медицинской документации. Неотложная помощь при анафилактическом шоке 1. Прекратить введение лекарства 2. Уложить больного на бок 3. Для повышения АД ввести адреналин 1мл 4. Для купирования аллергической реакции внутримышечно ввести 2-4мл супрастина или димедрола и 2 мл преднизолона (гидрокортизона) 5. Место инъекции обколоть раствором адреналина (1 мл), разведенного в 10 мл физраствора. Задача №3 1. Т.к. заболевание длится несколько дней и эффекта от получаемой терапии не наблюдается, рационально включить в схему лечения антибактериальные препараты. 2.Амоксициллин внутрь по 0,5г 3 раза в сутки + жаропонижающие средства+аэрозоль биопарокс как местное противомикробное средство 3.Из антибактериальных средств предложен амоксициллин т.к. к этому препарату чувствительны возбудители фарингита. Добавлена местная и симптоматическая терапия. Назначение бактерийных препаратов н обязательно, назначение витаминов возможно, но в период долечивания Задача №4 Назначение можно назвать рациональным. Азитромицин, в данном случае предпочтительней, т.к. имеет широкий спектр действия, а к часто назначаемому ампициллину, скорее всего, уже возникла устойчивость. 2.Препараты-азалиды редко вызывают дисбактериоз, поэтому коррекция микрофлоры не нужна. 3.Бактисубтил- это пребиотик, который восстановит бронхолегочный иммунитет, а линекс лишь просто восстановит нормальную микрофлору 4.Муколитики амброксол и амбробене - синонимы . 5.Жаропонижающий препарат необходим для снижения температуры от 38 гр. Антибиотик, оказывая противоспалительное действие , сам будет снижать повышенную температуру. |
20 мин |
|
6. |
Заключительная часть Приведение в порядок рабочих мест, проведение уборки кабинета |
5 мин |
Информационный блок
Противомикробные средства употребляются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Они бывают: А) антисептические и дезинфицирующие, Б) химиотерапевтические. Химиотерапевтические средства применяют для борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями человека. Их действие на организм человека отличается большей избирательностью и меньшей токсичностью. При бактериостатическом действии микроорганизмы сохраняют жизнеспособность, однако их размножение прекращается или резко замедляется. Бактерицидное действие вызывает гибель бактерий. Механизм их действия различен: одни вызывают денатурацию белков микробной клетки, другие тормозят построение их оболочки, третьи - угнетают функции РНК, ДНК. При лечении инфекции рационально одновременно с противомикробными препаратами применять лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма.
Фармакотерапия антибиотиками считается этиотропной, так как направлена непосредственно на устранение причины, вызывающей заболевание, а именно, микробной инфекции. Антибиотики можно отнести к особой группе препаратов, обладающих избирательной токсичностью к патогенным для человека микроорганизмам, при этом в терапевтических концентрациях, не оказывающих повреждающего действия на организм человека.
Принципы противомикробной терапии
1.Диагноз должен быть точным, для того, чтобы установить очаг инфекции, возбудителя и его чувствительность.
- Лечение нужно начинать как можно раньше и подобрать оптимальную дозу и путь введения.
- Начальная доза должна быть максимальной, чтобы не давать микроорганизмам адаптироваться. Начальная доза должна быть в 3-4 раза больше минимальной терапевтической концентрации. Недостаточные дозы могут спровоцировать устойчивость микроорганизмов.
- При отсутствии эффекта через 2-3 суток можно сменить препарат на новый или редко назначаемый.
- В начале заболевания выбирают специфичный препарат узкого спектра действия. Если инфекция смешанная - используют антибиотик широкого спектра действия или комбинацию антибиотиков.
- Необходимо учитывать способность того или иного антибиотика проникать в пораженные органы. Для этого определяют путь введения лекарства:
-легкие инфекции - дозы средние, путь введения – перорально
- тяжелые инфекции - внутривенный, внутримышечный путь введения
- угрожающие инфекции - препарат вводят внутривенно в максимальных дозах
- Следует учитывать, что основным органом выведения противомикробных средств из организма являются почки, поэтому необходима коррекция дозы препарата у больных с заболеванием почек
- При выборе антибиотика учитывают и тяжесть инфекционного процесса:
А) БАКТЕРИЦИДНЫЕ антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) применяют при тяжелых инфекциях, при лечении ослабленных больных, новорожденных детей и людей пожилого возраста. Эффект в этом случае наступает на 2 день лечения, а сам курс терапии занимает 7 дней.
Б) БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ антибиотики (макролиды, тетрациклины) используют для лечения средне – тяжелых инфекций. Их действие развивается на 2-4 день, а сам курс лечения-до исчезновения симптоматики.
- В тех случаях, когда смешанную инфекцию одним препаратом подавить не удается, используют комбинацию препаратов (2-3-х), но сочетать бактерицидный и бактериостатический эффект не рекомендуется.
- При необходимости одновременного введения больному 2-х антибиотиков их следует вводить разными путями.
- Профилактическое назначение антибиотиков допускается при ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях, малых оперативных вмешательствах, часто повторяющихся инфекциях мочевыводящих путей.
- Основным критерием для завершения противомикробной терапии служит клиническое выздоровление или улучшение состояния.
Классификация антибиотиков
по механизму действия
- Антибиотики, нарушающие синтез микробной клетки
1- β- лактамные антибиотики:
а) пенициллины; б) цефалоспорины; в) карбапенемы; г) монобактамы.
П. Антибиотики, нарушающие функцию цитоплазматической мембраны:
а) полимиксины; б) противогрибковые антибиотики.
III. Нарушающие синтез белков и нуклеиновых кислот:
а) аминогликозиды; б) тетрациклины; в) левомицетины; г) макролиды; д) рифампицин;
е) гризеофульвин.
Классификация антибиотиков по силе действия
Антибиотики могут оказывать на микробов бактерицидное или бактериостатическое действие.
1). Бактерицидные антибиотики - вызывающие гибель микроорганизмов β-лактамы, полимиксин, аминогликозиды.
2). Бактериостатические антибиотики - замедляют рост микроорганизмов тетрациклины, макролиды, линкомицин, левомицетин, рифампицин.
Классификация антибиотиков по спектру действия
1). Антибиотики узкого спектра действия, действующие преимущественно на грам - положительную флору: пенициллины, макролиды
2). Антибиотики узкого спектра действия, действующие преимущественно на грам - отрицательные микроорганизмы: полимиксины
3). Антибиотики широкого спектра действия: тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины, левомицетин
4). Противогрибковые антибиотики: нистатин, гризеофульвин
5). Противоопухолевые антибиотики.
Основные группы антибиотиков
Бета-лактамные антибиотики
А. Пенициллины
|
Натуральные(природные)пенициллины |
Полусинтетические |
|
Бензилпенициллин, бициллины |
Ампициллин, амоксициллин карбенициллин, амоксиклав (комбинированный, «защищенный» препарат) |
Характеристика группы
|
Наименее токсичны, узкий спектр действия, бактерицидные. Кислотонеустойчивы (нельзя принимать внутрь), разрушаются пенициллиназой. Накапливаются в печени, почках легких, тонком кишечнике. Длительность действия 3-4 часа. |
Широкий спектр действия, бактерицидные. Кислотоустойчивы (можно назначать в таблетках) Проникают во все ткани. Можно назначать у новорожденных и беременных женщин. |
Показания к применению: Инфекции ВДП (пневмонии, бронхиты, ангины, отиты);
Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты);
Амоксициллин - при язвенной болезни желудка, дизентерии;
Тяжелые инфекции: Сепсис, абсцесс, газовая гангрена, перитонит, менингит;
Венерические инфекции: сифилис, гонорея;
Карбенициллин- эффективен при инфекции, вызванной синегнойной палочкой;
Бициллины-1 раз в 3 дня- 3 недели- при лечении хронических заболеваний: ревматизм, сифилис, гонорея.
Рациональная комбинация: аминогликозиды, цефалоспорины, монобактамы
Нерациональная комбинация: макролиды, тетрациклин, левомицетин
Побочные действия: Аллергические реакции (80% применения); Токсическое действие на почки и печень; Местные инфильтраты (бициллин); Дисбактериоз.
Б. Цефалоспорины (около 60 препаратов)
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
|
|
1 поколение |
2 поколение |
3 поколение |
4 поколение |
|
Цефазолин(кефзол) Цефалотин Цефалексин |
Цефуроксим (кетоцеф) Цефметазол цефаклор |
Цефатоксим Цефтриаксон цефексим |
Кейтен Цефепин максипин |
Характеристика группы
Широкий спектр действия, бактерицидное тип действие; По спектру действия напоминают пенициллины; Не разрушаются пенициллиназой; Относительно нетоксичны; Лучше проникают во все ткани.
Показания к применению: Инфекции ВДП (пневмонии, бронхиты, ангины, отиты); Профилактика послеоперационных осложнений; Заболевания ЖКТ; Инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты); Инфекции костей, суставов, мышц, мягких тканей; Интенсивная терапия новорожденных; Сепсис, менингит, перитонит и другие тяжелые инфекции.
Рациональная комбинация: пенициллины
Нерациональная комбинация: аминогликозиды, тетрациклин.
Побочные действия:
Аллергические реакции (перекрестные с пенициллином);
Токсическое действие на почки и печень;
Болезненность инъекции;
Ври внутривенном введении - риск развития флебитов;
Дисбактериоз при приеме внутрь.
Макролиды
Классификация
|
1 поколение |
2 поколение |
3 поколение |
|
Эритромицин Олеандомицин |
Спирамицин Джозимицин Кларитромицин |
Азитромицин (сумамед )рулид |
Характеристика группы
Обладают и бактериостатическим и бактерицидным эффектом в зависимости от концентрации; Оказывают иммуномодулирующий эффект (стимулируют фагоциты); Похожи по действию с пенициллинами; Принимать можно независимо от приема пищи; Создают самые высокие концентрации антибиотика в инфицированных тканях; Хорошо переносятся и считаются одними из самых безопасных; Отмечен противовоспалительный эффект;
Курс лечения должен быть не менее 7 дней, т.к быстро развивается устойчивость;
Азитромицин- бактерицидный эффект, назначают 1 раз в сутки, проникает в ткани дыхательной и мочеполовой системы.
Показания к применению: Инфекции ВДП (бронхиты, ангины, отиты) особенно при непереносимости пенициллинов; Заболевания ЖКТ в т.ч. язвенная болезнь желудка, вызванная хеликобактером (2 и 3 поколение); Инфекции мочевыводящих путей, половых органов; Коклюш, дифтерит; Пневмонии, вызванные другими возбудителями: (микоплазменная,легионеллная,хламидийная,гемофильная палочка); Сифилис, гонорея.
Рациональная комбинация: тетрациклины
Нерациональная комбинация: аминогликозиды, левомицетин, витамины,
Побочные действия: Тошнота, рвота из-за раздражающего действия.
Аминогликозиды
Классификация
|
1 поколение |
2 поколение |
3 поколение |
4 поколение |
|
Стрептомицин Неомицин канамицин |
гентамицин |
Тобрамицин, Амикацин Сизомицин Действуют на микробы, устойчивые к гентамицину |
Изепамицин Очень широкий спектр действия |
Характеристика группы
Широкий спектр действия, бактерицидные; Создается большая концентрация в тканях печени, почек, скелетной мускулатуре; Самая токсичная группа антибиотиков; Лучше проникают во все ткани.
Показания к применению:
Госпитальная инфекция разной локализации; Туберкулез; Профилактика послеоперационных осложнений; Заболевания ЖКТ; Урологические, гинекологические инфекции (циститы, пиелонефриты); Инфекции костей, суставов, глаз, внутренних органов; Смешанные инфекции.
Рациональная комбинация: пенициллины, цефалоспорины
Нерациональная комбинация: витамины, анестетики, гепарин
Побочные действия:
Ототоксичность (поражение 8 пары черепно-мозговых нервов) нарастающая необратимая глухота,
Нарушение координации движения,
Нефротоксичность- обратима, возникает при высоких дозах.
Тетрациклины
Классификация
|
Природные |
Полусинтетические |
|
Хлортетрациклин Тетрациклин |
Доксициклин-назначают 1 раз в сутки |
Характеристика группы
Широкий спектр действия; Бактериостатический тип действия; Хорошо распределяются и проникают во все ткани; Надежны при высоконтагиозных, нетипичных инфекциях, вызванных хламидиями, микоплазмами, легеонеллами, спирохетами.
Показания к применению: Чума, бруцеллез, сибирская язва, гангрена, холера; Гинекологические инфекции; Кишечные инфекции; Урологические инфекции (циститы,, пиелонефриты); Инфекции ВДП ( бронхиты, ларингиты); Конъюктивиты. Блефарит и другие заболевания глаз(мазь).
Рациональная комбинация: макролиды
Нерациональная комбинация: аминогликозиды, левомицетин
Побочные действия: Нарушения развития костей и зубов из-за образования комплекса с кальцием, противопоказаны детям до 8 лет, беременным женщинам. Угнетения клеток крови (анемия). Болезненность инъекции, диспепсии,эрозии, язвы кишечника. Тератогенность (повреждение зубов, костей у новорожденных). Кандидомикоз, суперинфекции.
Линкозамиды
Классификация - Линкомицин, клиндамицин
Характеристика группы
Узкий спектр действия; Бактериостатический тип действия; Хорошо проникают в костную ткань (остеомиелит); Надежны при анаэробных инфекциях.
Показания к применению: Инфекции костей, зубов; Инфекции брюшной полости; Гинекологические инфекции (Эндометрит).
Рациональная комбинация: макролиды
Нерациональная комбинация: аминогликозиды, левомицетин
Побочные действия: Тошнота, рвота, диарея.
Памятка по лечению антибиотиками.
Принимайте антибиотики только по назначению врача. Если врач считает, что они вам не нужны - не настаивайте: собственные защитные силы организма могут самостоятельно останавливать рост бактерий. Антибиотики бесполезно применять при:
ОРВИ, гриппе — эти состояния вызываются вирусами, на которые антибиотики не оказывают никакого действия;
повышенной температуре — антибиотики не являются жаропонижающими и обезболивающими препаратами;
воспалительных процессах — антибиотики не обладают противовоспалительным действием.
Самостоятельное применение антибиотиков может привести к «стиранию» признаков заболевания, и его будет очень трудно (если вообще возможно) выявить. Неэффективное лечение антибиотиком может привести к хроническому течению заболеваний
Если вам выписали антибиотики, то принимайте их в том количестве и по той схеме, которую рекомендовал врач. Лечение обычно бывает курсовым, и прекращать прием лекарства в тот момент, когда вы почувствовали улучшение, нельзя. Самые стойкие бактерии тогда не только «выживут», но и «окрепнут», обретя иммунитет к данному лекарству. И в следующий раз вам придется назначать более сильное средство. Необходимо помнить, что улучшение самочувствия или снижение температуры не являются основанием для отмены антибиотика, так как только полный курс лечения может привести к выздоровлению
Иногда, при тяжелом течении, врач выписывает одновременно несколько антибиотиков. В этом случае рассуждения «хватит и одного» или «обойдусь тем, что подешевле» неразумны.
Нельзя принимать антибиотики, выписанные кому-то другому. Подбор препарата и его дозировки осуществляется индивидуально с учетом многих факторов, которых вам предусмотреть будет невозможно.
Принимать антибиотики необходимо с небольшим количеством воды (кроме водорастворимых форм), лучше на разжевывать. Прочитайте аннотацию к препарату- там указан способ приема. Азитромицин, ампициллин принимают перед едой. Не следует запивать препараты молоком, и лучше воздержаться от употребления молочных продуктов.
Врач обязательно должен спросить у вас, не было ли аллергии на лекарство, и только после этого назначить лечение. Можно заранее предупредить доктора об имеющейся аллергии к какому-то препарату. Врач сам решит, имеет ли это отношение к назначаемому препарату.
Особенно осторожно следует применять антибиотики у детей, беременных и кормящих женщин.
Следует знать, что многие широко распространенные и «популярные» среди населения антибиотики (тетрациклин, доксициклин, левомицетин и др.) запрещены для применения у детей, беременных и кормящих женщин. Они оказывают токсичное действие на плод и ребёнка.
Во время лечения антибиотиками или сразу после него врачи назначают лекарства, помогающие восстановить «нормальную микрофлору» в кишечнике. Кроме того, не встречая сопротивления, начинают размножаться, другие болезнетворные микроорганизмы - например грибки, вызывающие «молочницу».
Чтобы восстановить нормальную микрофлору, назначают бактерийные препараты в капсулах (разжевывать не надо), кисломолочные продукты. Возможно назначение специальных противогрибковых препаратов. Не пренебрегайте этим сопутствующим лечение: борьба с дисбактериозом - важный этап в восстановлении защитных сил организма.
Домашнее задание:
- Кроссворд по теме: «Химиотерапевтические средства. Антибиотики».
- Этот антибиотик нельзя принимать внутрь.
- Противотуберкулезный антибиотик.
- Побочное действие, возможное при введении любого антибиотика.
- Антибиотик широкого действия для лечения инфекций ЖКТ, инфицированных ран, коньюктивитов.
- Самая многочисленная группа антибиотиков
- Недостаточные дозы антибиотиком могут вызвать……..
- Действие, которое убивает бактерии.
- Фермент-убийца антибиотика.
- Медицинский синоним устойчивости.
- Антибиотик для ленивых.
- Спектр действия препарата, при котором можно воздействовать на многие бактерии.
- При лечении этой группой антибиотиков можно потерять слух.
- Антибиотик бесполезен при ….. инфекции.
- Его назначают при любом оперативном вмешательстве с целью профилактики инфекционных осложнений.
- Антибиотик в запасе.
- Антибиотик из группы азалидов-макролидов, торговое название- сумамед.
- Нарушение миклофлоры.
Ответы: 1 – бензилпенициллин; 2 – стрептомицин; 3 – аллергия; 4 – левомицетин; 5 – цефалоспорин; 6 – устойчивость; 7 – бактерицидное; 8 – пенициллиназа; 9 – резистентность; 10 – бициллин; 11 – широкий; 12 – аминогликозиды; 13 – вирусной; 14 – цефазолин; 15 – резервный; 16 – азитромицин; 17 – дисбактериоз.
2.Подготовить сообщения (не больше 5 минут):
- Цефалоспорины 5 поколения (Цефтаролин, Цефтобипрол);
- Монобактамы (Азтреонам).