ПМ.01. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение

РАЗДЕЛ 1. Здоровый ребенок.

ЛЕКЦИЯ 2

Тема: Недоношенный новорожденный и уход за ним.

План:

1. Недоношенный новорожденный и уход за ним.
2. Факторы, влияющие на преждевременное рождение плода;
3. Степени недоношенности;
4. АФО недоношенного новорожденного: признаки (функциональные и морфологические) вскармливание, уход;
5. особенности пограничных состояний.

Недоношенный ребёнок

Недоношенным считается новорождённый, родившийся между 28-й и 38-й

неделями внутриутробного развития с массой от 1000 до 2500 г, длиной тела от 35 до 45 см и имеющий признаки морфологической и функциональной незрелости.

Рождение плода в срок до 28 недель, независимо оттого, проявлял он признаки

жизни или не проявлял, считается выкидышем, а новорождённый с массой тела при

рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) плодом. Понятие "плод" сохраняется до 7-го дня жизни, после чего, независимо степени массы тела новорождённый становится ребёнком.

Классификация недоношенности.

Разделяют четыре степени недоношенных детей в зависимости от срока

гестации и массы тела при рождении:

I степень соответствует 35-37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г;

II степень соответствует 34-32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г;

III степень соответствует 30-29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г;

IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее.

 Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко

недоношенными.

            Выделяют три основные группы причин, оказывающих влияние на частоту

недоношенности:

1) Социально - экономические и демографические (доход семьи и жилищные

условия, питание беременной, характер труда женщины, образование, характер

медицинского обслуживания, брачное состояние матери и др.);

2) Социально - биологические (возраст родителей, порядковый номер

беременности, интервал между родами, исход предыдущей беременности, многоплодная

беременность, сезонные влияния и др.);

3) Клинические - инфекционные и неинфекционные заболевания матери,

токсикозы беременности, травмы матки во время абортов, изосерологическая

несовместимость крови матери и плода, аномалии развития женских половых органов,

нейроэндокринная патология матери, хромосомные аномалии ребёнка, курение,

алкоголизм матери, приём некоторых лекарственных средств.

АФО и недоношенных детей

Морфологические признаки недоношенного новорождённого:

1) непропорциональное телосложение; нижние конечности и шея короткие;

2) высота головы составляет у недоношенного 1/3 длины тела, тогда как у

доношенного она равна лишь 1/4 ;

3) преобладание мозгового черепа над лицевым:

4) мягкие, податливые кости черепа, швы и малый родничок открыты после

исчезновения родовой конфигурации; недоразвиты ногти, яички не в мошонке, половая

щель не прикрыта половыми губами.

5) недостаточная вогнутость и мягкость ушной раковины, недоразвитие ее хряща;

6) на коже спины, в области плеч, на лбу, щёках и бёдрах - обильное лануго

(зародышевый пушок); толстый слой сыровидной смазки; кожа тонкая, отчётливо

выражена эритема

Функциональные признаки недоношенности.

• Для недоношенного ребёнка характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока беременности.
• Неврологические признаки: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушении терморегуляции, слабый крик ребёнка.
• Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей.
• Дыхание характеризуется лабильностью, меньшей глубиной и более поверхностным характером дыхательных движений, неравномерностью глубины, удлинением отдельных выдохов и вдохов, появлением респираторных пауз.
• У здоровых недоношенных во время сна или покоя возможно дыхание типа:

Биота (правильные чередования периодов апноэ с периодом дыхательных движений при мерно одинаковой глубины),

Чейн-Стокса (периодическое дыхание с паузами и постепенным увеличением, з

затем снижением амплитуды дыхательных движений), для глубоко недоношенных характерны судорожные дыхательные движения.

• Частота дыхания подвержена начительным колебаниям и составляет 36-82 в 1 мин, причём она изменяется со степенью недоношенности: большая частота дыхания наблюдается у детей с меньшей массой тела, частота сердечных сокращений в периоде новорожденности с пределах 140-160 уд." ров в мин;
• При длительной остановке дыхания может развиться асфиксия.
• Артериальное давление не превышает 60-70мм.рт.т.
• Слюноотделение снижено.
• Объем желудочного сока почти в 3 раза меньше чем у доношенных сверстников.
• Терморегуляция у недоношенного ребёнка несовершенна, дети быстро охлаждаются и перегреваются.
• Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты, нередко наблюдается нарушение координации этих процессов. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам.
• Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.
• Из-за несовершенства иммунитета дети склонны к инфекционным заболеваниям.
• Повышенная проницаемость и ломкость сосудов способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.

Своеобразные пограничные физиологические состояния у недоношенных:

• физиологическая эритема более выражена и длительна,
• убыль первоначальной массы тела,
• желтуха.
• Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 день жизни), пупочная ранка заживает к 12-15 дню, при массе менее 1000г – на 1-2 недели позже.

Новорожденный ребенок независимо от массы тела при рождении считается недоношенным, если родился с 22-й по 37-ю неделю внутриутробного развития (у доношенных этот срок составляет 38-40 недель).

Исходя из гестационного возраста, выделяют четыре степени невынашивания:

• первая степень – срок гестации 37-35 недель
• вторая степень – 34-32 недели
• третья степень – 31-29 недели
• четвертая степень – 28-22 недели.

                       Причины преждевременного рождения:

1. Акушерский анамнез (три и более предшествующих прерываний беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежание, оперативное вмешательство)
2. Тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери
3. Заболевания плода: внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт между беременной и плодом
4. Социально-экономические факторы: профессиональные вредности, алкоголь, курение, нежелательная беременность
5. Социально-биологические факторы - первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, рост менее 150 см, масса тела ниже 45 кг, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность.

Особенности ухода.

При выхаживании недоношенных необходимо создать комфортные микроклиматические условия. Температура в палате должна составлять 24-26 С, влажность – 60%. В зависимости от степени недоношенности ребенка и способности его организма поддерживать постоянную температуру тела возможно выхаживание в кроватке с подогревом «беби-терм» или в кувезе. В кувезах поддерживается температура от 36С до 32С, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем -60-55%, концентрация увлажненного кислорода – около 30%. При выхаживании недоношенного в кувезе все манипуляции как гигиенического, так лечебного характера производятся, не вынимая ребенка из кувеза, тщательно контролируется соблюдение параметров температуры, влажности и оксигенации. Ребенок находится в кувезе не более 7-10 дней (чем малыш становится старше, тем тяжелее ему будет привыкнуть и адаптироваться к условиям окружающей обстановки), затем обогревается в кроватке «беби-терм» и только потом в обычной кроватке в палате с температурой воздуха 24-26С. Каждые 3-4 дня ребенку меняют кувез, т.к. высокая температура и влажность способствуют быстрому размножению микробов, находящихся в воздухе и повышают риск инфицирования недоношенного. В помещение, где находится недоношенный ребенок необходимо тщательно соблюдать санитарно-эпидемиологический режим. В целях профилактики развития ретинопатий, особенно у глубоко недоношенных детей, рекомендуется в первые дни жизни затенять помещение, где находится ребенок или надевать ему защитные очки.

Вскармливание недоношенных детей.

Самой полезной для недоношенного ребенка едой является материнское молоко, содержащее защитные антитела, сбалансированные пропорции незаменимых аминокислот для формирования ткани мозга, оно лучше переваривается и усваивается. При отсутствии материнского молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях используют специальные адаптированные молочные смеси для недоношенных и маловесных детей. Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. Число кормлений в зависимости от степени недоношенности и общего функционального состояния составляет 8-10 раз в сутки (потребность в росте и соответственно еде огромна, а объем желудка очень мал).

Если у недоношенного ребенка есть и глотательный и сосательный рефлекс, он может быть приложен к груди, но обычно в силу функциональной слабости несколько раз ребенок сам высасывает молоко из груди, а на несколько кормлений получает сцеженное материнское молоко из бутылочки. Дети со слабым сосательным рефлексом кормятся материнским молоком с ложечки, а при отсутствии и сосательного, и глотательного рефлекса получают молоко через зонд 7-8 раз в сутки. Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй -10-15 мл, третий -15-20 мл. Формула Ромелля: (10+n)хm: 100, где n-число дней жизни, m-масса ребенка в граммах - используется для расчета суточного количества пищи в первые 10 дней жизни.