ПМ.01. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение

РАЗДЕЛ 1. Здоровый ребенок.

ЛЕКЦИЯ 1. Здоровье.

Тема: Доношенный новорожденный и уход за ним.

План:

1. Здоровье. Рост и развитие.
2. Возраст и возрастные периоды жизни человека.
3. Понятия о демографии. Демографическая ситуация в России и мире.

Основные демографические показатели и методы их расчета.

4. Доношенный новорожденный и уход за ним.
5. Факторы, влияющие на развитие плода.
6. Характеристика периода новорожденности: АФО, признаки доношенного ребенка, уход, вскармливание. Пограничные состояния.

1. Здоровье: основные понятия

Одним  из  важнейших  признаков,  определяющих  принадлежность  общества  к  цивилизации,  всегда  считалось  состояние  здоровья  конкретного  человека  и  населения  в  целом. 

Что же такое здоровье? Существует множество определений здоровья, но принципиально они не отличаются от приведенного ниже, и ни одно из них не может считаться завершенным.

 По определению Всемирной  организации  здравоохранения  (ВОЗ 1963г.) «Здоровье  - это состояние полного  физического,  духовного  и  социального  благополучия,  а  не  только  отсутствие  болезней  и  физических  недостатков».

До недавнего времени доминировало понимание здоровья как отсутствие болезни, то есть здоровье и болезнь рассматривались как взаимоисключающие состояния. Но подобный подход был пересмотрен в связи с развитием науки о здоровье – валеологии.

Выделяют  индивидуальное,  групповое и  общественное  здоровье (здоровье  населения,  здоровье  популяции).  Об  индивидуальном  здоровье  говорят  в  том  случае,  если  рассматривается конкретный  человек,  индивидуум;  групповое  здоровье  предусматривает  оценку  уровня  здоровья  нескольких  человек, группы людей;  о здоровье  населения,  общественном  здоровье  говорят при  изучении здоровья  населения,  проживающего  на  определенной  территории  (в  городе,  селе,  административно-территориальном  образовании). Индивидуальное  здоровье  оценивают  по  самочувствию конкретного  человека,  наличию  или  отсутствию  у  него  заболеваний,  его  физическому  состоянию  и  развитию,  выявляемых  после  соответствующих  исследований,  трудоспособности,  личным  ощущениям  жизни  и  другим  критериям  и  признакам. В наши дни состояние здоровья человека обычно оценивают по следующим критериям:

- наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;

- уровень функционального состояния основных систем организма;

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;

- уровень достигнутого физического, психического, интеллектуального и др. развития;

- степень гармоничности физического развития.

Оценив состояние здоровья человека по предложенным критериям, его можно условно отнести к одной из групп здоровья:

-  к  1-й  группе относятся  здоровые лица;

-  ко  2-й группе - практически здоровые,  имеющие факторы  риска;

-  к  3-й группе - больные с заболеваниями   в  стадии  компенсации;

-  к  4-й группе - больные с заболеваниями в стадии декомпенсации.

2. Понятие о потребностях; возрастные периоды; рост и развитие

Процесс жизнедеятельности человека тесно связан с понятиями «потребность», «удовлетворение потребностей». На всех этапах жизненного пути человек постоянно сталкивается с потребностью в пище, воде, поступлении кислорода, с потребностью выделения продуктов жизнедеятельности, с потребностью в одежде, жилище и т.д. Без удовлетворения этих и других биологических потребностей организма человека невозможно нормальное протекание жизненных процессов.

Биологические потребности организма определяются его природной сущностью, они заложены в организме людей самой природой. Однако человек является не только биологическим объектом, но и существом социальным, общественным. В связи с этим возникают многие потребности, связанные с его жизнью в обществе, контактами с другими людьми (потребность в общении, в информации, образовании, охране здоровья и т.д.). Возникновение устойчивых общественных связей, формирование социальных групп, становление государства и общества приводят к появлению общественных потребностей (потребность в охране территории государства, поддержании общественного порядка, сохранении национальной культуры и др.).

Таким образом, потребность можно понимать как надобность, нужду, необходимость в чем-либо для поддержания жизнедеятельности организма, принявшую специфическую форму в соответствии с уровнем развития личности и требующую удовлетворения.

Возможности человека удовлетворять  потребности разнообразны и зависят от множества факторов, и, в первую очередь, от возраста.

Под возрастом принято понимать:

1) период времени от рождения организма до настоящего или любого иного момента;

2) биологическую эволюцию организма, т.е. характеристику его жизни, отражающую момент рождения, рост, развитие, созревание и старение.

Различают хронологический (паспортный, календарный) и биологический (анатомо-физиологический) возраст.

Хронологический возраст — это период от рождения до момента его исчисления, т.е. - разность между датой исследования и датой рождения, т.е. – количество прожитых лет. Биологический возраст — совокупность признаков, характеризующих биологическое состояние организма, уровень его жизнеспособности и общего здоровья, т.е. – истинная мера старения организма.

Хронологический возраст имеет четкие границы во времени — час, день, месяц, год. В отличие от календарного временные интервалы биологического возраста, на протяжении которых происходят необратимые возрастные изменения, ограничены менее четко. Именно эти временные промежутки используются в качестве критериев возрастной периодизации жизни человека, так как многие показатели функционального развития организма, его систем соотносятся, прежде всего, с биологическим возрастом и в меньшей степени с календарным.

Выделение возрастных периодов носит достаточно условный характер, а представление о возрастных периодах относительно. Но для практических целей такое деление необходимо. Критерии, по которым определяются те или иные от ряда факторов. Это в первую очередь биологические особенности организма, во-вторых, социальные факторы (условия среды обитания, уровень этапы жизни, те или иные возрастные периоды человека, их продолжительность зависят жизни), в-третьих, уровень научных знаний и состояние здравоохранения. Имеют значение и другие факторы, влияющие как на состояние здоровья человека, так и на его мировоззрение. В связи с этим выделяют также юридический возраст – возраст наступления юридической ответственности.

С понятиями «период жизни», «возрастной период», «биологический возраст» тесно связаны такие понятия, как «рост» и «развитие». В ходе эволюции возникли многоклеточные организмы, превращение оплодотворённого яйца во взрослую особь происходит в процессе роста и развития. На каждом этапе возрастной биографии имеются специфические черты, отражающие стадии роста и степень развития организма. Рост и развитие человека — это непрерывный процесс, происходящий на протяжении всей его жизни, при котором простые количественные изменения ведут к коренным качественным сдвигам.

Процессы роста и развития взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Рост — это количественные изменения, связанные с увеличением числа и/или размеров клеток, размеров и массы органов, тканей, всего организма в целом, накопление определенного объема информации, умений, опыта и т.д.

Развитие подразумевает качественные изменения — морфологическая дифференцировка тканей и органов, их функциональное совершенствование, появление новых знаний, умений, навыков или их исчезновение, угасание со временем, т.е. развитие может идти по двум линиям — восходящей (прогресс) и нисходящей (регресс). Кроме того, различают две формы развития: эволюционную и революционную, скачкообразную. Развитие человека продолжается в течение всей его жизни, начиная от момента образования зиготы и заканчивая смертью; рост же (увеличение длины и нарастание массы тела) заканчивается в конце юношеского возраста, хотя происходит клеточный и тканевый рост (например, рост ногтей и волос продолжается даже в течение некоторого времени после биологической смерти организма).

Процессы роста и развития имеют ряд закономерностей, к которым можно отнести:

- генетическую предопределенность;

- стадийность;

- определенные морфофункциональные изменения, характерные для каждого периода жизни человека.

3. Демографическая ситуация в России и мире

Термин демография ввел французский ученый Ахилл Гийяр, он определил ее как естественную и социальную историю человека, или математического изучение населения.

Демография занимается изучением проблем воспроизводства населения, статистическим описанием его состояния (численность населения, распределение по полу и возрасту, семейному положению и т.д.) и демографическими процессами (рождаемость, смертность, вступление в брак, перемещения), происходящими с населением.

Демография включает в себя две составные части: демографический анализ и прикладная демография, которая входит в структуру междисциплинарных исследований, ориентированных на познание экономических и социальных причин происходящих демографических процессов.

Предмет изучения демографии – воспроизводство населения. Оно сводится к трем важнейшим формам движения населения. Это:

• естественное движение население. Оно включает в себя такие факты биографии человека как рождение, переход из одной возрастной группы в другую, вступление в брак, рождение детей или родительство, развод, вдовство и смерть;
• механическое движение населения или миграции. Сюда включается вся совокупность перемещения человека по территории, как временных, так и постоянных переселений;
• социальное движение или социальная и профессиональная мобильность. Для демографии важно воспроизводство и замещение социальных структур, изменение таких характеристик населения как уровень образования, профессиональный состав.

Методы демографии:

Общенаучные и демографические, отражающие специфику воспроизводства населения как самовозобновляющейся совокупности людей, обладающей особыми качественно-количественными структурами, процессами их функционирования и развития, формами воспроизводства.

Общенаучные методы исследования – методы научной абстракции и восхождения от абстрактного к конкретному, сравнение, анализ и синтез, индукция и дедукция, выдвижения гипотез и их проверки, экстраполяции и моделирования.

Собственные методы демографии:

- метод когорт, применяемый при изучении того или иного процесса на протяжении поколения. Его называют еще методом реального поколения, или продольного анализа. Задача этого метода заключается в получении для данной когорты населения характеристик изучаемых демографических процессов, зависящих от промежутка времени между образованием когорты и наступлением выражающего тот или иной процесс демографического события.

- метод поперечного анализа, иначе называемый методом условного, или гипотетического поколения, это тот же метод когорт, позволяющий получить графическое изображение событий, протекающих как бы поперек линии жизни поколения.

- Методы стандартизации демографических коэффициентов, позволяющие при сравнении демографических коэффициентов искать влияние структурных особенностей сравниваемых демографических общностей.

- Методы демографического моделирования. Они описывают изменение населения в целом или компонентов его роста. Метод моделирования заменяет собой метод эксперимента, который в демографии далеко не всегда возможен.

Сейчас на Земле живет почти 7,8 млрд человек (год назад было 7,7). И по прогнозам ООН, к 2030 году их будет 8,5 млрд, к 2050-му — 9,7 млрд, а к 2100-му — те самые 11,2 млрд.

Рейтинг стран по населению на 2020 год.

4. Характеристика доношенного новорожденного

  Доношенный ребенок - новорожденный, прошедший полный цикл внутриутробного развития (38-42 недели), имеющий массу тела не менее 2500 г, длину тела не менее 45 см и имеющий все признаки зрелости.

                                                                                                                                             Зрелость плода и новорожденного - состояние, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.

Признаки морфологической зрелости новорожденного:

• Кожа розовая, бархатистая, с пушковыми волосками (лануго), обычно в области плечевого пояса.
• Хорошо развит подкожно-жировой слой.
• Длина головы составляет ¼ длины туловища.
• Хрящ ушных раковин плотный, упругий.
• Хорошо развит околососковый кружок молочной железы – 1 см и более.
• Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком.
• У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
• Ногти плотные, достигают края ногтевой фаланги.

Шкала Апгар

Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар по пяти наиболее важным клиническим признакам на 1-й и 5-й минутах жизни новорожденного, что в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребенка.

Если признак отсутствует или выражен слабо – 0 баллов, если выражен умеренно  – 1 балл, если хорошо  - 2 балла. Оценку состояния новорожденного проводят по сумме баллов:

- 8 – 10 – состояние удовлетворительное;

- 5 – 7 – состояние средней тяжести;

- 0 – 4 – состояние тяжелое.

Сразу после рождения, ребенка выкладывают на живот матери, затем производят первичный туалет новорожденного и через 30 минут после рождения прикладывают к груди.

Первичный туалет

1. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, сначала из ротовой полости, затем из носовых ходов, электроотсосом или резиновой грушей в момент рождения головки.
2. Профилактика гонобленореи: 30% раствор сульфацила натрия  (альбуцида) или 2% раствор нитрата серебра по 1-2 капли закапывают в глаза, на слизистые оболочки половых органов и  область ануса.
3. Обработка и перевязка пуповины после прекращения ее пульсации.
4. Обработка кожи стерильным растительным маслом.
5. Антропометрия. Измерение массы, длины тела, окружности груди и головы. Масса доношенного новорожденного в среднем составляет 3500^+-200г, длина тела 50^+-5 см, окружность головы 33 – 34 см, груди – 32 – 33см.

В родзале доношенный новорожденный в удовлетворительном состоянии находится 2 часа вместе с мамой, потом их переводят в послеродовое отделение. Температура в палате новорожденных должна быть 22-24 С.

Уход за новорожденным

1. Свободное пеленание, смена пеленок перед каждым кормлением.
2. Туалет пупочной ранки 1 раз в день до ее заживления: 3% раствор перекиси водорода, 70% раствор этилового спирта, 5% раствор перманганата калия.
3. Гигиеническая ванна: начинают после заживления пупочной ранки,  t ̊ воды – 37, 0 ̊ - 37,5 ̊ С, ежедневно, не более 5-7 минут.
4. Подмывание теплой проточной водой после каждого акта дефекации, девочек подмывают спереди назад.
5. Голову моют с мылом 1 раз в неделю.
6. Ежедневный утренний туалет новорожденного: умывание лица, осмотр полости рта на наличие кандидозного стоматита, обработка глаз, носовых ходов, слуховых проходов (по необходимости), естественных складок.  Для обработки глаз и складок используют ватные шарики, для носа и ушей – ватные турунды (жгутики)).
7. Уход за ногтями - стригут по мере отрастания, но не реже 1 раза в неделю (на руках округло, на ногах прямолинейно). Ножницы с закругленными кончиками предварительно обрабатывают 70% раствором этилового спирта.
8. Прогулки:  летом - с первого дня после выписки, зимой - при t ̊ не ниже – 10 ̊ С, с 5-10 минут до 2 часов 2-3 раза в день.
9. Выкладывание на животик, воздушные ванны при t ̊  22 ̊ - 24 ̊ перед каждым кормлением.

Факторы, нарушающие нормальное  внутриутробное развитие

- Токсическое воздействие алкоголя, никотина, наркотиков, некоторых медикаментов.

- Вдыхание химических веществ в быту и на производстве (лаки, краски, растворители, СМС).

- Инфекции: сифилис,  коревая краснуха,  цитомегаловирус, туберкулез, токсоплазмоз,  ОРВИ,  грипп,  ВИЧ-СПИД  и др.

- Заболевания матери: эндокринные, тяжелые заболевания ССС, почек, печени, психические расстройства и др.

- Механические травмы, в т.ч., бурные половые акты.

- Эмоциональные стрессы беременной, особенно – хронический стресс, вследствие нежелания беременности, т.к., при длительных  стрессовых состояниях в крови матери повышается количество стероидных гормонов, проходящих через плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка.    

Краткая характеристика периода новорожденности

Период новорожденности продолжается от рождения по 28 день жизни, от рождения по 7 день – ранний неонатальный, с 8 по 28 день – поздний неонатальный.  Период характеризуется адаптацией к внеутробному существованию, отпадением пуповинного остатка на 2-3 день, заживлением пупочной ранки к 7-10 дню, окончательным ее рубцеванием и появлением коммуникативной улыбки  к концу периода.

Проблемами данного периода является совершенная беспомощность и зависимость от взрослых, а также – наличие пограничных состояний.

В неонатальном периоде проявляется врожденная патология, последствия родовых травм и инфицирования в родах.

Главными элементами ухода и воспитания считают рациональное грудное вскармливание по требованию ребенка с последующим установлением режима кормлений, правильный уход, любовь, ЗОЖ родителей.

Важная характеристика новорожденного - гестационный возраст - это истинный возраст ребенка с момента его зачатия (в неделях). Недели гестации отсчитываются с первого дня последней менструации.

В зависимости от срока гестации новорожденные бывают:

• доношенные - родились на 38 - 42 неделях гестации;
• недоношенные - родились ранее 38 недель гестации;
• переношенные - родились после 42 недель гестации.

Пограничные состояния

Адаптация к внеутробной жизни вызывает значительные изменения в организме новорожденного. Внешними проявлениями этих изменений могут быть так называемые пограничные состояния новорожденных (переходные, транзиторные), которые не являются заболеваниями и лечения не требуют. Однако новорожденные с пограничными состояниями требуют более пристального внимания и некоторых дополнительных мер при организации ухода за ними.

Пограничные (транзиторные, переходные) состояния новорожденного - это физиологические состояния, отражающие процесс адаптации ребенка к внеутробным условиям существования.

Эти физиологические состояния называются переходными, так как:

- проявляются на границе двух периодов жизни  - внутриутробного  и внеутробного;

- при некачественном уходе могут принимать патологический характер.

Примеры пограничных состояний:

• Физиологическая убыль массы тела наблюдается у 100% новорожденных к 3-4-му дню жизни и составляет максимально 10% от первоначальной массы.
• Простая эритема— реактивная краснота кожи, иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп.
• Транзиторная желтуха- появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия.
• Гормональный криз- обусловлен переходом эстрогенов матери в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах и поступлением их к новорожденному с молоком матери.

Вопросы для самоконтроля

1. Определение «здоровье»
2. Критерии здоровья
3. Группы здоровья
4. Понятия «индивидуальное», «групповое» и «общественной» здоровье
5. Понятие «потребности», виды потребностей и возможности их удовлетворения
6. Понятие о возрасте и видах возраста
7. Понятия «рост» и «развитие», их взаимосвязь