Теоретическое (лекционное) занятие № 20

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

Раздел 3 «Сестринский уход  в педиатрии»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело» Группа 31 моз

Тема: Сестринский уход при сахарном диабете у детей

План изложения материала:  

Сахарный диабет у детей и подростков

Основные причины и факторы риска развития.

Клинические проявления и осложнения

Гипогликемическая и гипергликемическая кома.

Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

Профилактика.

Сестринский уход.

Диспансерное наблюдение

Опороный конспект

Сахарный диабет – заболевание, обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящие к нарушению обмена в-в (в первую очередь углеводного), проявление хронической гипергликемией.

Этиология:

1. Генетический фактор
2. Вирусные инфекции 
3. Нарушение питания 
4. Ожирение.
5. Стрессы, травмы головы.

 Формы диабета у детей

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

• Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа). ИЗСД
• Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).

ИЗСД – встречается у детей и лиц молодого возраста.

Степени тяжести.

1. легкая,
2. среднетяжелая,
3. тяжелая.

Стадия развития.

• Предиабет,
• латентный СД,
• явный СД.

Клиника:

• Предиабет (потенциальный Д) –имеется высокая степень риска заболевания, но нет его развития.

Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой нормальный. Имеются факторы риска: наличие СД у больных родственников, большая масса тела при рождении (4100), избыточный вес, наличие эндокринных заболеваний, близнецы больного СД

• Латентный (скрытый) СД.

Характеризуется отсутствием клинических проявлений.

Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, но сахарная кривая носит патологический характер.

 Перед проведением пробы обследуемый в течение 3-х дней должен получать обычную пищу без ограничения углеводов.

Берется кровь натощак, затем после приема глюкозы ( 50г на 1 м2 поверхности тела) измерить глюкозу ч/з 1 час ( в норме ее уровень повышается, но не более 50% от исходного), затем берут ч/з 2 часа ( в норме уровень глюкозы снижается до исходного).

• Явный СД: Типичные симптомы жажда, сухость во рту, частые и обильные мочеиспускания (ночной энурез), быстрая утомляемость, головокружение, похудание за короткий срок при наличии хорошего аппетита.

Отмечаются признаки обезвоживания ( сухая кожа, слизистые, яркий язык), на лице диабетический румянец.

У детей грудного возраста – жадно сосут, отсутствие прибавки массы тела, «накрахмаленные» пеленка из-за отложения на них кристаллов сахара. Характерны стойкие опрелости, Для детей характерны поражения кожи-пиодермии, стоматиты, у девочек вульвовагиниты.

Чаще всего СД течет бурно, но может быть медленное течение, тогда необходимо обращать внимание на спутников СД – (пиодермии, фурункулез, стоматиты и т.д.).

Осложнения:

• Диабетическая ангиопатия 
• Задержка роста, полиневрит.
• Комы.
• Неспецифические (гнойничковые поражения кожи).

Диагностика.

• Гипергликемия ( ¬ 5,5ммоль/л) явный СД 11-16 ммоль/л.

Определить лабораторным способом, а также глюкометрами, тест-полосками «глюкопрофиль»

• Глюкозурия ( 2-8%) – определить лабораторно, а также с помощью тест-полосок (глюкотест мультистикс)

Кетоновые тела определить используя полоски «Кетостикс».

 Лечение:

1. Диетотерапия - основа – индивидуальный подбор суточной калорийности, диета, сбалансированная по содержанию углеводов, жиров, белков, витаминов и минералов (ст.№9). Питание 6 раз в сутки (3 основных –завтрак, обед, ужин и 3 «перекуса» — второй завтрак, полдник, второй ужин).

Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, варенье, изделия из белой муки). Заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки.

Из крупы исключают рис, манную, предпочтение отдают – гречневой, перловой, пшенной. Прием картофеля ограничивают, черный хлеб назначают в количествах, близких к потребностям.

Овощи дают в сыром и тушеном виде, фрукты до 500 гр. В день (зеленые яблоки, слива, апельсины, киви, грейпфрут), исключить виноград , бананы, хурма, дыни, абрикосы.

Сахар заменяют – дают ксилит, сорбит.

Суточная потребность в жирах покрывается за счет сливочного масла, жиров растительного происхождения.

2. Инсулинотерапия – Доза инсулина зависит от тяжести заболевания и от потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5гр. глюкозы, выведенные с мочей, назначают 1ЕД инсулина. Инсулин вводят в основном подкожно, но иногда в/м и в/в.

По действию препараты инсулина могут быть:

• Короткого действия (пик действия ч/з 2-4ч., ) длительность действия 6-8 час. Актрапид, хумулин Р, авестис. Инсулин Рапид (свиной), хумалог (действие 4ч)
• Средней продолжительности действия (пик ч/з 5-10 час, действие 12-18час). Инсулонг, Монотард НМ (человеческий), Монотард МС(свиной). Хумулин Н, Базал.
• Длительного действия ( пик ч/з 10-18час, действие 20-30ч). Ультралонг, Ультратард НМ.

 Инсулин может вводиться шприцом (1мл-40ЕД, 1мл-50ЕД, 1мл –100ЕД)., также с помощью шприц-ручек.

Инсулин вводится за 30 минут до еды.

Может применяться помпа – автоматически регулируя введения И в зависимости от уровня глюкозы.

• Для лечения СД II типа используют, а также при легких формах заболевания сахароснижающие препараты. 
• Витамин группы В, С.
• Эссенциале, корсил.
• Необходим уход за стопами (ежедневно мыть теплой водой с мылом, насухо вытирать, смазывать кремом, ногти подстригать и обрабатывать не закругляя на углах, для осмотра подошв использовать зеркало, проверять обувь на наличие посторонних предметов, не ходить босиком, на высоком каблуке, не использовать узкую обувь и тугие носки).
• В школе рекомендован дополнительный выходной , освобождение от сдачи экзаменов.
• Контроль за физической нагрузкой ребенка.

 Наиболее тяжелыми осложнениями являются комы:

1.Гипогликемическая — резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками гол.мозга и его гипоксии.

Причины:

• Нарушение диеты ( после введения инсулина не поел).
• Передозировка инсулина.
• Повышенная физическая нагрузка.
• О.инфекционное заболевание

Клиника: развивается быстро.

Ребенок становится возбужденным, может быть озноб, чувство голода, дрожь, головная боль, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, анемия губ, подбородка, затем наступает потеря сознания, могут быть судороги.

Неотложная помощь:

−            если ребенок в сознании дают – быстрорастворимый сахар, сладкий чай, белый хлеб, сок.

−            Если без сознания 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы – в/в струйно. При отсутствии сознания – в течение 10-15 минут вводят в/в капельно 5-10% р-р глюкозы до тех пор пока ребенок не придет в сознание. Дают увлажненный О2, кофеин. 

 Консультация эндокринолога.

2.Гипергликемическая – (диабетическая ) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

 Причины: 

−            поздняя диагностика СД,

−            нарушение диеты (употребление углеводистой пищи),

−            недостаточная доза инсулина ( пропуск инъекции)

−            стрессы,

−            сопутствующие заболевания.

Клиника:

общая слабость, тошнота, рвота, утомляемость, вялость, может быть кожный зуд, полиурия, усиливается жажда, боли в животе, мышцах. Кожа сухая, холодная., пульс частый, АД понижено, характерный запах ацетона изо рта, глаза западают, глазные яблоки мягкие при надавливании. На лице – диабетический румянец. Дыхание шумное. Больной становится заторможенным с дальнейшей утратой сознания.

Неотложная помощь:

• Промыть желудок р-ром гидрокарбоната натрия или физ. раствором.
• Поить раствором соды.
• Очистительная клизма с гидрокарбонатом натрия.
• Оксигенотерапия.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Инсулин назначают в/в в дозе 2-4 ед/кг, но вводят только ½ дозы. Через 2-3 часа делают повторную иъекцию, но в небольших дозах с обязательным определением уровня сахара в крови.
• После прекращения рвоты дают сладкий чай, щелочную минеральную воду., соки.
• Назначают постельный режим. «Д» наблюдение осуществляют педиатр и эндокринолог. Это комплекс мер лечебных и профилактических.

 Диабет для ребенка — это образ жизни. Необходима работа с родителями, чтобы объяснить особенности дальнейшей жизни ребенка., особенности его обучения в школе.

Профилактика

−            Выявление детей из групп риска 

−            Сан. просвет работа среди населения

Теоретическое (лекционное) занятие № 20

Тема Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы

Диффузный зоб - органоспецифическое аутоиммунное заболевание, проявляющееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов и, как правило, диффузным увеличением щитовидной железы.

Клиника:

­ Увеличение размеров щитовидной железы - “зоб”;

Экзофтальм, неврологические: тремор

Сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия; повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, плаксивость, тревожный сон;

­ Профузная потливость, дрожжание конечностей и др.

­ Выраженная утомляемость, общая слабость, субфебрилитет, похудание;

­ Со стороны желудочно-кишечного тракта - повышенный аппетит, учащение стула, могут быть боли в животе, увеличение печени.

Диагностика

1. Биохимия крови
2. УЗИ щитовидной железы
3. Определение уровня Т 3, Т4 и ТТГ
4. Доплерография
5. Пункционная биопсия
6. Сцинтиграфия

Лечение токсического зоба:

1. Тиреостатическая терапия в течение 6 – 12 месяцев. Возможно продление курса лечения, но не более, чем до 2-х лет;
2. Бета-адреноблокаторы:  для купирования тахикардии;
3. Седативная терапия;
4. Препараты, улучшающие метаболические процессы.;
5. Глюкокортикоиды 

Эндемический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся более, чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста.

Обусловлен поступлением в организм йода или другими зобогенными факторами.

Диагностическа:

­ Увеличение объема щитовидной железы

­ Отсутствие диагностического титра антител к щитовидной железе

На Узи узлы

Лечение:

Препараты калия йодида (йодомарин)  в течение 6 мес.

Литература

В.Д. Тульчинская Сестринский уход в педиатрии, 2020

Стр стр 11-12, 270-279,