Тема: Жидкие лекарственные формы. Лекарственные формы для иньекций.
группа 21Ф
11.10.2020
преподаватель Панченко Г.А.
Вопросы :
1. Рецепт. Общие правила выписывания рецептов. Виды рецептурных бланков.
2. Дозы. Виды доз. Обозначение доз в рецептах.
3. Жидкие лекарственные формы для внутреннего и наружного применения. Пути введения, способы дозирования и практическое применение жидких лекарственных форм. Их врачебное значение.
4. Характеристика веществ, используемых в качестве растворителей и извлекающих жидкостей.
5. Растворы. Понятие о растворителях. Характеристика растворителей. Растворы, назначаемые внутрь и наружно.
6. Особенности и характеристика глазных капель. Понятие о лекарственных клизмах, объемах клизм для взрослого и ребенка.
7. Правила выписывания растворов.
8. Понятие о вытяжках. Методы извлечения лекарственных веществ и извлекающие вытяжки. Настои и отвары. Сравнительная характеристика их. Способы приготовления и правила выписывания.
9. Настойки и экстракты. Сравнительная характеристика, способы приготовления и правила выписывания.
10. Понятие о лекарственных сборах. Воды и сиропы. Практическое значение.
11. Микстура. Виды микстур в зависимости от их физикохимических свойств. Правила выписывания.
12. Суспензии. Способы применения и правила выписывания.
13. Слизи. Способы применения и правила выписывания.
14. Требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекции.
20. Особенности, преимущества и недостатки подкожных, внутримышечных, внутривенных, внутриартериальных, внутрикостных инъекций (физико-химические свойства растворителей и лекарственных веществ, допустимые объемы инъекций, участки тела для инъекций, правила их выполнения, быстрота, длительность введения, длительность действия лекарств, возможные осложнения).
Лекция №14.
Кашель – сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге.кашель возникает при воспалении вд путей и легких. Часто нарушает сон и изнуряет больных + повышение давления в легких в течение длительного периода при кашле могут привести к эмфиземе ( растяжению легочной ткани ) и нарушению кровообращения.
Кашель бывает продуктивный – с мокротой и непродуктивный – сухой. Раздражающий непродуктивный кашель бесполезен и его лучше подавлять. Для этого применяют –противокашлевые средства.
в зависимости от точки приложения различают противокашлевые препараты центрального и периферического действия.
1. Центрального действия-
А) препараты наркотического типа действия –кодеин, этилморфин – угнетают дыхательный центр, но обладают выраженным пр/кашлевым действием.способны вызвать зависимость. Препараты –терпинкод, коделак.
Б)ненаркотические препараты – синекод, глауцин, тусупрекс.препараты этой группы не угнетают дыхательный центр.
2.периферического действия – либексин-преноксдиазин
Либексин снижает чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей (местноанестезирующее д-вие ), где находятся чувствительные к раздражению зоны.
механизм противокашлевого эффекта включает:
1.местно-анестезирующее действие
2.спазмолитическое миотропное действие на бронхи
3.умеренное н-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких.
Препараты:
Глауцин –алкалоид растения glaucinum flavum -мачок желтый-отличается более избирательным влиянием на кашлевой центр,подавляет кашель при острых процессах,обладает спазмолитическим д-вием на на гладкомышечные клетки полых органов.глауцин не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию,обладает умеренной пр/воспалит. Активностью и уменьшает отек слизистой бронхов.
Применяют 3-5 дней или до20-30 дней.отсутствует привыкание и лек. Зависимость.
Можно детям с 2 лет.
Побочные эф.- сонливость, слабость,головокружение.
Бронхолитин- комбинированный пр-т, содержащий глауцин,сироп 125 гр.- противокашлевое, бронхорасширяющее средство при острых и хронич. Бронхитах, астмоидных состояниях. Взрослым – 1ст.л 3-4 р. В день, детям старше 3 лет -1ч.л. 3р, старше 10 лет -2 ч.л х3р. В день.
Тусупрекс –окселадин- и синекод-бутамират- тормозят кашлевой центр, не оказывают угнетающего влияния на дыхательный центр, не снижают моторику кишечника.
Тусупрекс назначают внутрь по 0,01-0,02 3-4 раза вдень.
Поб. Эффекты –тошнота, рвота, боль в эпигастрии, сонливость
Синекод (бутамират) – также обладает местноанестезирующим действием на рецепторы легких и бронхов и спазмолитическим эффектом при бронхоспазме.
Хорошо действует при аллергическом кашле.
Выпускается в драже по 5 мг, драже пролонгированного действия 20 мг и вкаплях для приема во внутрь. Входит в состав комбинированного препарата «стоптуссин» вместе с отхаркивающим компонентом – гвайфеназином.
Назначают по 1 драже (5 мг) 3-4 раза в день, драже по 20 мг – 2 раза в день, капли – по 10-20 кап. 3 раза в день. Стоптуссин взрослым по 30 капель 3 раза в день.
Побочны.е эф – сыпь, тошнота, понос, головокружение.
Источником кашлевого рефлекса является раздражение чувствительных окончаний вагуса слизистой трахеи и бронхов, верхнего гортанного нерва в стенке глотки за счет бав- ацетилхолин, серотонин, гистамин или вдыхания газообразных паров, пыли и мн. Др.
Главным достоинством пр/кашлевых средств периферического действия –это отсутствие лекарственной зависимости.
Либексин – назначают в дозах 0,1-0,2 на прием, действие начинается ч/з 30-40 мин. И длится 4-5 часов.
Отхаркивающие и муколитические средства -большая группа препаратов преимущественно растительного происхождения, некоторые соли щелочного характера, синтетические вещества, разжижающие мокроту и облегчающие ее откашливание.
мучительный кашель с вязкой или скудной мокротой возникает при орз.
Назначение препаратов этой группы преследует цели:
1.понизить вязкость мокроты и улучшить ее отделяемость
2.повысить активность эпителия слизистой бронхов
3.снизить в бронхах содержание инфекта и улучшить газообмен
4.ослабить воспалительные явления и раздражение чувствительных окончаний в слизистой.
по механизму действия эти в-ва делятся на:
1.средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:
- отхаркивающие средства прямого действия
- отхаркивающие рефлекторного действия
2. Муколитические средства.
Деление носит условный характер, так как любой способ разжижения мокроты способствует ее откашливанию.
Отхаркивающие средства назначают внутрь, они раздражают рецепторы желудка и рефлекторно –
- стимулируют секрецию бронхиальных желез – мокрота становится менее вязкой
- повышается активность мерцательного эпителия дыхательных путей
- стимулируют сокращения гладких мышц бронхов.
Большинство растительных препаратов заимствовано из народной медицины, основное
Действие за счет содержания значительных количеств слизеобразующих полисахаридов, которые оказывают обволакивающее, мягчительное и противовоспалительное действие,увеличивают продукцию жидкой составляющей секрета.
Корень алтея и его препараты – мукалтин, сухая микстура с экстр. Алтея, сироп алтейного корня .
Иодиды – калий и натрий , бромиды, терпингидрат, натрия бензоат, натрия гидрокарбонат
- часто вводят в состав комбинированных лекарств.
Быстро и активно секретируются бронхиальными железами и увеличивают выделение ими воды, ускоряя разжижение мокроты.
В лечении кашля используется ингаляционный метод с содой ( в виде пара) который оказывает прямое нейтрализующее и разрыхляющее действие на кислые мукополисахариды мокроты и уменьшают ее вязкость – лучше в самом начале заболевания.
Эффект также дают ингаляции с зфирными маслами –анисовое,тимьяновое,эвкалиптовое
Масла + содовый раствор.
отхаркивающие рефлекторного действия – это препараты растительного происхождения, содержащие сапонины, которые в больших дозах после всасывания могут прямо возбуждать рвотный центр. Состояние тошноты приводит к усилению секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез , разжижению мокроты и облегчению ее откашливания.
сапонинсодержащие растительные средства –термопсис, истод, девясил, синюха голубая и их препараты раздражают слизистую жел-ка и рефлекторно вызывают длительную активацию рвотного центра. Эффективны при умеренно вязкой мокроте и не
Эффективны при наличии в бронхах плотных сгустков.
Корень солодки- лакричный корень-глицириза – и ее препараты:
Ликвиритон, глицирам – применяют в кач-ве пр/ воспалительных и пр/язвенных средств.
Грудной эликсир – как отхаркивающее ср-во по 20-40 капель н-ко раз в день, детям кол-во капель по возрасту.
Входит в состав грудных сборов ( специес пекторалес №2)
Листья подорожника большого 1 стол. Л на 1 стакан кипятка.
Листья мать-и-мачехи виде настоя 5-10 гр на 200 гр или отвара 15,0х200,0 – по 1ст.л х 4-6 раз в день.
Трава чабреца – виде настоя 10,0 на 200,0 воды, и препарат « пертуссин» в состав входит-
Экстр. Чабреца, kbr )
Плоды аниса ( 1ч.л. Плодов на стакан кипятка – настой) и капли нашатырно-анисовые (10-15 кап взрослым; детям до 1 года – 1-2 капли, и далее по капле на каждый год жизни).
Побеги багульника болотного -10,0 на 1 стакан хол. Воды. Пьют в теплом виде.
Трава душицы,фиалки, сосновые почки.
Гербион – препарат первоцвета, геделикс –препарат плюща, д-р мом, д-р тайс с подорожником, синупрет, туссамаг, трависил таб. И сироп и мн. Др..
муколитические средства – прямые активные препараты, действующие на белковые компоненты мокроты и разжижающие ее. Раньше использовался протеолитический фермент –трипсин.
К числу самых активных препаратов относится ацетилцистеин (ацц,мукосольвин) .
В отличие от протеолитических ферментов, ацетилцистеин не обладает агрессивным действием на ткани и не расширяет имеющихся дефектов слизистой.содержит фермент, расщепляющий связи в звеньях мокроты.
Используется виде ингаляций 20% р-ра, в ампулах 10% р-р и 5% р-р.
Препараты –ацц в таб,порошках по 100 и 200 мг,ацц-лонг 600мг -1 раз вдень на ночь,
Флуимуцил.
Аналогичное средство –карбоцистеин – месна аналогичен по действию с ацетилцистеином. Пр-ты – флюдитек ,бронкатар,дрилл.
Бромгексин ( бисольвон) и амброксол –муколитические и отхаркивающие средства.
механизм действия-усиление образования эндогенного сурфактанта –это поверхностно-активное вещество липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезирующееся в альвеолярных клетках и выстилающее внутреннюю поверхность легких, обеспечивающее стабилизацию альвеолярных клеток в процессе дыхания.
Эти препараты оказывают слабое противокашлевое действие.
Используются в виде аэрозолей, табл. Сиропов при заболеваниях дыхательных путей для смягчения кашля и разжижения мокроты.
бронхолитики – вещества, способные устранять и предупреждать спазм бронхов.
В обычных условиях тонус мышц бронхов поддерживает постсинаптическая иннервация – в гладкомышечных клетках ,м-холинорецепторы возбуждение которых приводит к бронхоспазму. Синаптическая иинервация отсутствует. Однако в бронхах есть неиннервируемые в-2адренорецепторы, стимуляция которых сопровождается расширением бронхов.
В развитии бронхоспазмов, в том числе ба- важную роль играют аллергические реакции воспаления, медиаторы воспаления ( гистамин, простагландины, лейкотриены и др.) Оказывают бронхоспастическое действие, повышающее секрецию слизи. Для лечения используются не только бронхолитики, но и средства с пр/воспалит. И пр/аллергической
Активностью.
явления бронхоспазма типичны для бронхиальной астмы, клинически проявляющщеся приступами удушья вследствие сужения бронхов.
ба- различают а. Инфекционно-аллергическую форму
б. Неинфекционно- аллергическую (атопическую) форму.
Для лечении применяют вещества, обладающие бронхорасширяющим действием- бронхолитики, бронходилататоры.
используются:
1.адреномиметики с в2-адреномиметическим действием
2.м-холинолитики
3.ингибиторы фосфодиэстеразы
В тяжелых случаях+ глюкокортикоиды,
Чаще используются ингаляционные пути введения.
Адреномиметики – используются препараты оказывающие преимущественное влияние на в-2-адренорецепторы –о,рцпреналин- астмопент,алупент-дозир. Аэрозоль
Сальбутамол-вентолин, тербуталин (бриканил табл.), фенотерол (беротек), сальметерол (серевент),формотерол, кленбутирол.
П.э. при приеме внутрь в высоких дозах-головная боль,головокружение, умеренная тахикардия.
При длительном применении постепенное снижение чувствительности и ослабление лечебного эффекта.
М-холинолитики-пр-ты красавки, атропин- первые эффективные средства в лечении ба. Атропин сохранил свое значение в случае бронхоспазма при интоксикации антихолинэстеразными и м-холиномиметиками.
В настоящее время получены м-холинолитики для ингаляц. Применения- атровент ( ипратропия бромид) и тровентол – влияющие только на м-холинорецепторы бронхов.
Назначают для профилактики и лечения бронхоспастического синдрома при хрон. Обструктивном бронхите, при ба легкой и средней тяжести.
Пэ- сухость во рту, легкое нарушение четкости зрения, сгущение мокроты.
Ингибиторы фосфодиэстеразы –метилксантины – теофилин, эуфилин.
Мд.- ингибирование фосфодиэстеразы, что приводит к уменьшению содержания ионов кальция внутри клеток,расслаблению бронхов и снятием бронхоспазма.
Метилксантины блокируют аденозиновые рецепторы. Выполняющие в бронхах спазмогенную ф-цию, оказывают стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток и уменьшают высвобождение медиаторов аллергич. Реакций (гистамин) , способствующих бронхоспазму, стимулируют дыхательный центр, сокращение диафрагмы.
теофиллин –для систематического лечения астмы. Препараты –теопек, теотард
эуфиллин – табл., и для инъекций в амп. 2,4% в/в., 24% р-р в/м
Пэ- раздражение слизистой оболочки жел-ка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота,тахикардия, аритмии.
Препараты назначаются внутрь после еды в табл. 1-2 раза вдень
Кромолин – натрий (интал), недокромил-натрий (тайлед) и кетотифен (задитн)- назначают для профилактики бронхоспазмов аллергической природы, но не для купирования приступов.
Глюкокортикоидные препараты – для лечения тяжелых форм ба..созданы дозированные аэрозоли для ингаляционного применения.
Препараты –бекотид (бекламетазон), будесонид-пульмикорт, флунизолид-ингакорт. Они обладают сильным пр/воспалительным и пр/аллергическим действием.
Ингаляционное назначение их практически не сопровождается всасыванием и системными побочными эффектами. При местном воздействии подавляется аллергический и воспалительный отек. Не применяются при астматических состояниях!, т.к. Не обладают прямым бронхорасширяющим действием..
Пэ-охриплость голоса,ощущение раздражения горла.возможен кандидоз полости рта и вдп.
Астматический статус – купирующие средства п/к, в/в –ампульные растворы орипреналина,сальбутамола и др. –эуфиллин в/в, глюкокортикоиды –гидрокортизон, дексаметазон в высоких и очень высоких дозах в течение 48-72 часов.