ЛЕКЦИЯ: "Антисептические и дезинфицирующие средства. Химиотерапевтические средства."

Преподаватель: Малая Анна Алексеевна

Студент должен знать:

⦁ отличия антисептических средств от дезинфицирующих и химиотерапевтических,
⦁ основные группы антисептиков, показания к их применению,
⦁ технику безопасности при работе с некоторыми антисептиками.
⦁ классификацию антибиотиков по типу и спектру действия, по химическому строению,
⦁ правила применения,
⦁ правила разведения антибиотиков для внутримышечного введения,
⦁ основные растворители,
⦁ общие побочные эффекты и противопоказания для каждой группы
антибиотиков.
⦁ основные группы синтетических противомикробных средств,
⦁ спектр и тип действия, общие побочные эффекты и противопоказания к применению каждой группы.

Лекарственные средства, обладающие противомикробным действием подразделяются на 2 группы:
1-не обладающие избирательностью противомикробного действия, они губительно влияют на большинство микроорганизмов (антисептики и дезинфицирующие лекарственные средства).
2-противомикробные лекарственные средства избирательного действия (химиотерапевтические средства).    
Антисептики и дезинфицирующие средства – группа ЛС, которые способны задерживать рост, развитие или вызывать гибель микроорганизмов в окружающей больного среде или на поверхности его тела.  
Антисептики – (anti- против; septicas – гнилостный). Это группа лекарственных средств, которые применяются с целью устранения патогенных микробов в ране (кожа, слизистые оболочки) в ЖКТ и мочевыводящих путях. В зависимости от концентрации оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие.       
Дезинфицирующие лекарственные средства – служат для обеззараживания медицинского инструментария, посуды, помещений, аппаратуры и т.д. Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм в целом или для предупреждения распространения инфекции. Провести резкую границу между антисептиками и дезинфицирующими средствами не всегда возможно, т.к. многие вещества в низких концентрациях используют как антисептики, а в более высоких – для дезинфекции.

Требования, предъявляемые к антисептикам и дезинфицирующим ЛС.

⦁ Должны обладать широким спектром действия;
⦁ должны иметь малый латентный период действия;
⦁ должны обладать высокой  активностью;
⦁ должны быть химически стойкими;
⦁ доступность и дешевизна;
⦁ отсутствие местного раздражающего или аллергизирующего действия на ткани;
⦁ минимальная всасываемость с места их нанесения;
⦁ низкая токсичность.
ОУД «Фармакология»

Сравнительная характеристика антисептических и химиотерапевтических средств
Показатель Антисептики Химиотерапевтические средства
Основной механизм действия Денатурация белков микробной клетки, неспецифическое действие на проницаемость ее оболочки, торможение группы ферментов Торможение отдельных, строго определенных ферментативных реакций у микробов, вирусов, простейших, грибов
Антимикробная активность (действует в разведении) Относительно низкая
(1 : 100 – 1 : 1000) Очень высокая
(1 : 100 000 и более)
Спектр антимикробного действия Очень широкий Подавляют лишь определенные виды микроорганизмов
Характер действия В основном бактерицидное Бактериостатическое, бактерицидное
Токсичность для организма Как правило, высокая Как правило, низкая
Способы применения Местное, как исключение - резорбтивное Резорбтивное, местное
Привыкание микроорганизмов Редко; практического значения не имеет Возникает легко к большинству препаратов

Классификация антисептиков и дезинфицирующих средств
Химическая группа Препараты
Галогеносодержащие соединения Хлорсодержащие:
хлорная известь, натрия гипохлорит, хлорамин Б
Йодсодержащие:
раствор йода спиртовой, раствор Люголя;
йодофоры: йодинол, повидон-йод (бетадин, аквазан, йодовитн)

Кислородотдающие вещества (окислители) Водорода пероксид (перекись водорода) – раствор разведенный и концентрированный, калия перманганат, первомур (водорода пероксид + муравьиная кислота)
Детергенты (поверхностно-активные вещества, ПАВ) Хлоргексидин, мирамистин, бензалкония хлорид, мыло зеленое
Соединения тяжелых металлов Препараты серебра: серебра нитрат, протаргол, колларгол;
цинка сульфат, меди сульфат;
препараты висмута: висмута субгаллат (дерматол), висмута трибромфенолят + висмута оксид (ксероформ)
Спирты Этанол ( спирт этиловый)
Альдегиды Раствор формальдегида (формалин), метенамин (гексаметилентетрамин)
Фенолы Фенол (карболовая кислота), резорцин, фенилсалицилат, бесалол, деготь березовый, ихтамол, линимент бальзамический по Вишневскому
Кислоты и щелочи Кислоты:
борная, салициловая, бензойная, муравьиная
Щелочи:
аммиака раствор, натрия гидрокарбонат
Красители Бриллиантовый зеленый, метиленовый синий
Препараты растений, содержащих бактерицидные вещества Настои, настойки:
календулы, ромашки, шалфея, эвкалипта, зверобоя, чеснока, лука и др.; антисептические растительные сборы

Классификация и основные представители
Антисептики и дезинфицирующие средства классифицируются по химическому строению:
I. Галогенсодержащие соединения (производные хлора, йода и др.). Антисептики этой группы обладают выраженным бактерицидным, спороцидным, фунгицидным и дезодорирующим действием. Наиболее активны препараты, содержащие элементарные галогены или освобождающие их (раствор хлорной извести, хлорамин Б, раствор йода спиртовый, раствор Люголя, йодинол, йодокам, йодоформ, пантоцид).
II. Окислители (калия перманганат, раствор перекиси водорода, гидроперит). Принцип действия препаратов этой группы заключается в освобождении кислорода и окислении органических компонентов протоплазмы микроорганизмов. Оказывают дезодорирующее действие. Раствор перекиси водорода способствует механическому очищению раны и остановке кровотечений.
III. Антисептики группы фенола (фенол чистый, резорцин, трикрезол, ферозол, резорцин, бензонафтол, ваготил). Фенол оказывает бактерицидное, спороцидное и фунгицидное действие. Раздражает ткани, легко всасывается с места нанесения, токсичен. Как антисептик применяется в стоматологии при обработке корневых каналов и некротизации пульпы зуба. Ваготил оказывает местное бактерицидное и трихомонацидное действие. Резорцин как антисептик уступает фенолу. В малых концентрациях оказывает кератопластическое, а в больших - кератолитическое и прижигающее действие.
К группе фенола относится также эвгенол (аллилгваякол), являющийся главной составной частью гвоздичного масла и оказывающий дезинфицирующее и местноанестезирующее действие.
IV. Антисептики алифатического ряда из группы спиртов и альдегидов (раствор формальдегида, гексаметилентетрамин (метенамин), спирт этиловый, бета-1-лизоформ, циминаль).
Препараты формальдегида обладают противомикробным, спороцидным, дезодорирующим, дегидратирующим и мумифицирующим свойствами. Применяются для обработки кожи при потливости, в стоматологии - для некротизации и мумификации пульпы зуба. Противомикробная активность этилового спирта повышается с увеличением его концентрации. На споры он не влияет.
ОУД «Фармакология»
Гексаметилентетрамин применяют как антисептик при инфекциях мочевых путей (способность препарата разлагаться в кислой среде с образованием формальдегида). Входит в состав таблеток "Уросал", "Уробесал", "Кальцекс". Лизоформ (смесь формалина и калийного мыла в спирту) применяется для спринцеваний в гинекологии. Циминаль местно подавляет грамположительную и грамотрицательную флору, способствует заживлению и эпителизации ран.

Химиотерапевтические средства. Антибиотики.
Химиотерапевтические средства – это лекарственные средства, которые применяются для уничтожения микробов и паразитов в тканях и органах человека.
Требования, предъявляемые к химиотерапевтическим средствам:
⦁ низкая токсичность для больного;
⦁ хорошее проникновение в очаг инфекции;
⦁ большая продолжительность действие;
⦁ не должны вызывать токсико – аллергических реакций;
⦁ не должны вызывать явлений суперинфекции или дисбактериоза;
⦁ большая широта химиотерапевтического действия – это интервал между бактериоцидной или бактериостатической концентрацией и той, которая вызывает токсические эффекты у человека.
Основные принципы химиотерапии.
⦁ Химиотерапевтические средства назначаются только тогда, когда нельзя без них обойтись;
⦁ при выборе химиотерапевтического средства необходимо исходить из чувствительности к нему возбудителя заболевания;
⦁ лекарственную форму, дозу и кратность назначения препарата подбирают с целью максимально быстрого достижения терапевтической концентрации препарата в крови и очаге септического воспаления;
⦁ продолжительность лечения должна быть должна быть до очевидного выздоровления плюс три дня, но не более 10 - 14 дней;
⦁ контроль за лечением следует проводить, в т.ч. с помощью лабораторных (микробиологических) методов исследования;
⦁ необходимо учитывать возможность нежелательного действия химиотерапевтических средств на организм человека, в том числе на плод у беременных, а также на новорожденных и при кормлении детей грудью;
⦁ осуществлять рациональное комбинирование химиотерапевтических средств;
⦁ при проведении химиотерапии у детей следует учитывать их анатомо-физиологические особенности;
⦁ своевременно принимать меры по устранению или ослаблению побочных реакций химиотерапевтических средств;
⦁ профилактическая химиотерапия должна проводиться кратковременно (не более 2-3 суток).
Комбинированная химиотерапия проводится с целью:
⦁ отсрочить развитие резистентности микроорганизмов к препарату, особенно при хронических инфекциях (например, при туберкулезе);
⦁ для уменьшения тяжести и частоты развития побочных реакций;
⦁ для расширения спектра химиотерапевтической активности:
⦁ при смешанных инфекциях;
⦁ при необходимости начала лечения до установления точного лабораторного диагноза.
Комбинировать химиотерапевтические препараты необходимо следующим образом:
⦁ Бактерицидные + бактерицидные.
⦁ Бактериостатические + бактериостатические.
Классификация химиотерапевтических средств.
⦁ Антибиотики;
⦁ сульфаниламидные препараты;
⦁ производные нитрофурана, оксихинолина, хинолона;
⦁ противотуберкулезные средства;
⦁ противопротозойные средства;
⦁ противогрибковые средства;
⦁ противоглистные средства;
⦁ противовирусные средства;
⦁ противосифилитические средства.
Антибиотики.
Это вещества преимущественно микробного происхождения, полусинтетические или синтетические аналоги, которые избирательно подавляют чувствительных к ним микроорганизмов.
Классификация антибиотиков.
По химическому строению.
⦁ β – лактамные антибиотики:
⦁ пенициллины;
⦁ цефалоспорины;
⦁ монобактамы;
⦁ карбапенемы.
⦁ аминогликозиды;
⦁ тетрациклины;
⦁ макролиды;
⦁ полимиксины;
⦁ рифампицины;
⦁ полиены;
⦁ линкосамиды;
⦁ гликопептиды;
⦁ хлорамфониколы.
По механизму действия.
⦁ Специфические ингибиторы биосинтеза клеточной стенки микроорганизмов:
⦁ пенициллины;
⦁ цефалоспорины;
⦁ карбапенемы;
⦁ гликопептиды;
⦁ монобактамы.
⦁ Антибиотики, нарушающие структуру и функции клеточных мембран микроорганизмов:
⦁ полимиксины;
⦁ полиены.
⦁ Антибиотики, подавляющие синтез белка на уровне рибосом микроорганизмов:
⦁ макролиды;
⦁ аминогликозиды;
⦁ тетрациклины;
⦁ хлорамфениколы;
⦁ линкосамиды.
 Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК – полимеразы:
⦁ рифампицины.
По типу действия на микроорганизм.
⦁ Бактерицидные антибиотики:
⦁ пенициллины;
⦁ цефалоспорины;
⦁ аминогликозиды;
⦁ рифампицины;
⦁ гликопептиды;
⦁ полимиксины;
⦁ полиены;
⦁ карбапенемы;
⦁ монобактамы.
⦁ Бактериостатические антибиотики:
⦁ тетрациклины;
⦁ макролиды;
⦁ левомицетины;
⦁ линкосамиды;
⦁ хлорамфениколы.
Основные принципы применения антибиотиков.
⦁ Точно поставленный диагноз в плане:
⦁ выяснения локализации очага инфекции;
⦁ установления типа возбудителя;
⦁ прогнозирования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
⦁ Выбор оптимальной дозы, кратности и пути введения антибиотика.
⦁ Выбор оптимального препарата с учетом:
⦁ особенностей фармакокинетики;
⦁ особенностей состояния и возраста больного;
⦁ специфичности антибактериального эффекта (предпочтительнее антибиотики с узким спектром действия).
⦁ Установление необходимой продолжительности курса лечения с учетом:
⦁ динамики, клинических симптомов инфекционного заболевания;
⦁ результатов бактериологических исследований эффективности лечения.
⦁ Эффективность лечения следует оценивать в течение первых 3-4 дней, применения препарата.
⦁ При отсутствии лечебного эффекта следует решить следующие вопросы:
⦁ есть ли у больного бактериальная инфекция;
⦁ правильно ли выбран препарат;
⦁ нет ли у больного суперинфекции;
⦁ нет ли аллергической реакции на данный антибиотик;
⦁ нет ли у больного абсцесса.
Основные антибиотики или антибиотики выбора – это те антибиотики, которые наиболее эффективны и безопасны при данной инфекции.
Антибиотики резерва или резервные антибиотики – это антибиотики, которые применяют в случаях, когда основные антибиотики неэффективны или вызывают тяжелые побочные эффекты.
Профилактика развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.
⦁ Использование максимальных доз антибиотиков, предпочтительно парентерально и до полного выздоровления;
⦁ периодическая замена широко применяемых антибиотиков на новые или резервные;
⦁ рациональное комбинирование антибиотиков различных химических групп;
⦁ нельзя назначать антибиотики поочередно с перекрестной устойчивостью;
⦁ чаще использовать в лечении больных антибиотики с узким спектром противомикробного действия;
⦁ избегать назначения антибиотиков, используемых в ветеринарии, а также препаратов, применяемых в промышленном производстве птицы и говядины.
Побочные эффекты антибиотиков.
⦁ Аллергические реакции:
⦁ зуд;
⦁ крапивница;
⦁ ринит;
⦁ конъюнктивит;
⦁ отек Квинке;
⦁ анафилактический шок.
 Токсические действия:
на кровь:
⦁ апластическая анемия;
⦁ нейтропения;
⦁ агранулоцитоз;
⦁ нарушение свертываемости крови.
на органы:
⦁ гепатотоксичность;
⦁ нефротоксичность;
⦁ нейротоксичность;
⦁ действие на органы ЖКТ.
⦁ Суперинфекция (дисбактериоз) – это подавление антибиотиками сапрофитной флоры ЖКТ, в результате чего происходит размножение патогенной флоры, нечувствительной к данному антибиотику.
При пероральном применении антибиотиков в течение 3-4 дней назначаются противогрибковые препараты.